胡希恕金匮要略讲座全文 10
短气，偏于内里的痰太盛了，时时吐浊，这个痰没完，浊痰，而且也是胶粘得厉害，特别得多，以至于不得卧。它这个内里头的饮特别多啊，你要坐着，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上压迫，你还能出气，一躺一压迫，你就受不了，所以内里水邪重啊，都不得平卧。那么这个情形，先去痰也是个办法，这个皂荚丸就是。不过这个药啊，一般用起来有点燥，同时也是下水的力量挺重，所以后世说它不驯，一般都不用，不跟用葶苈，葶苈泻肺也行，葶苈
大枣，这个药的意思相通。它用皂荚丸就是，皂荚它用八两，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸。这个用
法相当好的，别看它量大，它吃的是丸药，不是这八两都给他吃了。炼蜜为梧桐子那么大的丸，以枣膏和之，这大枣这个药啊也去水，十枣汤也拿大枣配，同时呢它能制药的猛烈，能够缓其峻烈，所以古人配伍这个药相当好。所以既炼蜜为丸，为什么用枣膏来和之呢，主要的原因是就在这，这个枣啊、
甘草这类药物都能起这种作用，但我们去痰去水，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用，这人还能浮肿呢，小便少。想去水，不要用甘草，用大枣，都是甜药，甜药都能够安中啊，所以这个配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相当有力量。这是说是，在咳逆上气，痰粘壅盛，以至于时时得吐而不得卧，可以先去其痰，然后再讲善后之治。咳而脉浮者，厚朴
麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。这是一节。
咳而脉浮为在表啊，在表得解表，但是这个
说法也是非常得简约，那就是一般咳嗽，我们就用厚朴麻黄汤啊，也不是的。那么这个方子与小青龙汤很类似，主治差不多。当然我们要参考小青龙汤的应用。这么一种咳逆上气可以用的，所以不是说是咳嗽就用的。咳而脉浮是在表，也是有内饮，没内饮这个方子也不行，我们分析分析这个方子知道了。所以它与小青龙汤的不同啊，它去了桂枝，去芍药。去桂枝，这个麻黄这个药要配伍桂枝发汗厉害，它去了桂枝，反而加上石膏了，这个发汗作用就很小。那么小青龙汤也有加石膏的，小青龙汤烦躁的话加石膏，它不烦躁没有加石膏。那这个加石膏呢，这个方剂也是烦躁，但要是麻黄要是配合大量的石膏啊，反倒治汗出，咱们看那个麻杏石膏吧，汗出而喘，身无大热者，它那个有麻黄还治汗出，它就是没有桂枝，它有石膏。那么这个方子呢，我们根据这一点，不是个大发汗药。另外它加上杏仁厚朴，杏仁厚朴咱们知道都治喘的，所以这个方子偏于治喘。那如果近似小青龙汤证，不需要大发汗，而喘反倒重，可以用这个方子。所以我们临床上，对这个方剂你得弄清楚。那么这个方子呢，比较上说，比小青龙汤用起来还平稳得多。那其它也是大同小异了，它搁
小麦又是补虚了，小麦还是有些营养，旁的作用也没有。也就是说小青龙汤证无需大发汗，而偏于喘这方面多的话，可以用这个方子。我们用的时候要根据小青龙汤证，小青龙汤证就是咳逆倚息不得卧了，表不解这类情况，心下有水气。“脉沉者，泽漆汤主之。”脉沉，脉沉不光是在里，我们讲到后头.水气篇.就有。脉得诸沉当责有水啊。这个水饮也能致咳，这个水饮往上压迫横隔膜，比如胃虚停水多，压迫这横隔膜，人这个呼吸，我们方才讲，肺一张一合，一合的时候肺往下，往下横隔膜也得随着它往下，可胃里有水，往上压迫，横隔膜不得往下，呼吸就困难不舒，它也影响咳，影响喘。那这个脉沉指有水说的，所以用泽漆汤。泽漆汤就是个下水的药，这个方子也很有意思，它以泽漆为主，这个泽漆你们看看用多少，三斤，这个泽漆又叫猫儿眼，这个药非常好，利水不伤人的，所以它大量用，搁了三斤，以东流水五斗，取一斗五升。古人这个一斗就是咱们这个茶杯四茶杯，一升就是一茶杯，你看我们现在喝药，古人说每一回饮一升，一升就一茶杯，不是现在那升斗，大升，那人得撑坏。用这个东流水五斗，煮取一斗五升，单独搁的，这个泽漆，汁汁。另外
半夏、紫参，也有搁紫菀的，
生姜、白前、甘草、
黄芩、
人参、桂枝这些药各三两。它把这几味药啊，弄碎，内泽漆汁中，煮取五升。这个泽漆不是先煎了嘛，那药汁里头加这些药，再煮五升，温服五合，至夜尽。这个要频服。一回吃五合，到夜把它吃完。所以这个药很平稳，我们看分析这个药，这个药啊，既用泽漆下水利小便，同时用人参、甘草、生姜，这是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虚，所以用这种健胃的药。其它的药啊，都是下气止咳，你看半夏啊，紫参啊，白前啊。黄芩它不是，它是协同泽漆去热，内有停水，常常??热也是。这个咱们.伤寒论.里有。胁下有水气，表不解嘛，这个表热不除。所以也搁点黄芩啊，佐泽漆以去热。另外搁些健胃安中的药，恢复胃啊，胃不恢复还停饮，这个水去了，旁的水还生。那胃恢复了，它就不再停水了。那另外有下气止咳的那些药，半夏也下气啊，同时它也去水。所以这个药主要是安中健胃、利尿止咳、下气止咳这么一种主治，这个方子也挺好。这就是说，我们在治一般的咳嗽喘的时候，他这个脉啊都是原则上的，如果浮，你还得在表上求。它只举一个厚朴麻黄汤，不一定厚朴麻黄汤。如果像我们头前讲的，喉中水鸡声呢，你可以用射干麻黄汤也一样啊。那么其它的是小青龙汤证，用小青龙汤也一样。它这个举个例子，所以.金匮要略.它这个书啊，不那么像.伤寒论.讲的那么具体。因为你有了一般的知识了，有了一般的对于辩证施治的认识了。所以这个书啊，就是提一个纲领而已。那如果里头有水呢，那你就去水嘛。它也举个例子。你看我们去水的药也有的是啊。你像咱们在后头的.痰饮篇.里头就有了。苓甘五味姜辛夏，这都是的。“大逆上气”这个“大”是个“火”字，这是对的。.医宗金鉴.它说的也是“火”对，那是合理的，应该改，不是个“大”。火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，
麦门冬汤主之。这个就是治肺痿这一类的。火逆嘛，上焦有热，因咳为肺痿。“火逆上气，咽喉不利”这个咽喉不利啊，它是火逆上气，就是我们头前讲的那个肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同时呢还有痰。
这个痰呢，你越噪子干，这个痰粘??这就是没办法。所以这个痰呢，缠绕着不去，这么个不利。所以火逆上气，这个气往上，但是有热，所以咽喉啊，特别缺津少液的那种干。而且还有痰粘浊唾，被那缠绕着，卡不出咽不下，挺难受。止逆下气者，这个方子主要是止逆下气，同时也是滋阴养液的，麦门冬汤主之。这个方子咱们又常用了。麦门冬七升，麦门冬这个药啊，它是一个甘寒，咱们补胃阴嘛，它是甘入胃，津液亏损。那么这个药与
生地啊，瓜蒌根就是
花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。这个是滋阴以治咳为主，比方人有咳嗽，嘴也干得厉害，你用麦门冬。你看那个，干得厉害，他渴那是花粉。也干，他有血症，拉丝血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋阴的，个个也不一样。所以我们现在临床上，原则上滋阴如何如何地不行，你得根据这个情况，各种药物不一样。那这咳逆而咽中干，这是
麦冬的一个主症，所以我们临床上常遇到咳嗽吃麦冬，是不对的。他在湿润的时候，津液还没到那个时候，你吃麦冬哪行啊。越吃，咳嗽越厉害。那现在有很多的养肺润燥啊这种办法，那不是治急病，慢性病可以，这指的是肺痿说的。所以它主用麦冬，大量用。他搁七升，那七升有的东西啦，这一升啊就是那个杯半杯吧，一升。小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。这个麦冬要是七茶碗，这东西也够份量的啊。所以这个药，我有体会，在临床上，小量用没用，反倒耽误事。一般我用都是起码六七钱这么用，还可以多用。半夏是下气，一升，一升就一小茶碗这样。人参二两，甘草二两，
粳米三合，大枣十二枚。它这个方子，一方面健胃安中，这个人要是津液亏损啊，这个健胃是必要的，认为这个津液生成啊，你非胃好不行，胃要坏就不行了。所以它是标本一起来的。拿麦冬呢它治其标了，搁人参、甘草、粳米、大枣这些甘药，健胃，这是治其本。胃气不恢复是不行的。半夏下气，所以这个方子一般肺结核是有用的机会，但是肺结核要是用这个方子时，效是真有，你们试试，可是这病人救不活了。你看肺结核真是骨瘦如柴啊，到末期的时候，这个药真好使。这个药，就是咱们所说的炙甘草汤都行。他吃了真好，但他吃来吃去就不行了，到末期，不是药所能救治的。一般像
竹叶石膏汤啊都挺好使，我都用过。
这方子不到那个阶段吃，也有好的。它的确能够下气治火逆，的确起这个作用，也去痰。讲不完了今天，再讲两节吧，把
桔梗汤讲完。肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。这个葶苈大枣泻肺汤跟我们方才讲的皂荚丸是一样，都是祛痰为主。但是葶苈呢，有些治咳嗽作用，它不但能够下痰，还能治咳嗽。它说肺痈喘不得卧，那这个不是在脓已成的时候，脓已成了这个药不能用，那就得排脓，吃下水的药不起作用。这也就是痰粘壅盛，肺痈也好，不是肺痈也好。一直吐痰而不得卧有用葶苈大枣这方子。这葶苈下水也挺猛啊。它也搁大枣。这个用的是汤，不是丸，这比那个药(皂荚丸)更有力量。这个葶苈还是好药，它没有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，这个问题还不大。但它也是个峻下药，用的时候还是要注意，顶好配上大枣配丸药，去痰还是好的。我们临床上用啊，用三钱二钱的问题不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的药物。它这个配制法也挺细腻的，它把那葶苈啊，熬令黄色，熬了就是去它峻，力太猛了，就是制一下。捣丸如弹子大，就像弹弓弹子大。大枣十二枚，先以水三升，煮枣取二升，去枣，把这个枣不要了，光留这个枣汤。然后把葶苈丸搁里头，如弹子大嘛，就是那一丸子，顿服。这个做法跟皂荚丸差不多。这个大枣就治葶苈的峻。不是说肺痈就要用这个方子，这是错的。它就是痰粘壅盛而不得卧，有用葶苈大枣泻肺汤的机会，肺痈也好，其它的咳逆上气也好。但是吐脓的时候，这个方子不要用。它底下讲了。咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。这个真正治肺痈。咳而胸满，咳得也相当得凶了，咳已经促生胸满，就是我说的这个胸内压增高，那个咳嗽不厉害都达不到这个程度。振寒脉数，我方才讲了，这个振寒都是酝脓的时候，脉数就是里头热，有热了所以外面发振寒。振寒就是战，人寒得厉害。这也是酝脓时的一个症候。咽干，它这个热在肺啊，肺往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。时时浊唾腥臭，这是指脓了，浊唾、腥臭，胃气不好，它就脓嘛，再久的话，吐脓就像米粥似的了。
那见着脓的那肯定是肺痈了，那只能排脓，桔梗汤主之。桔梗这个药咱们也常用，这个桔梗它就是排脓，排脓排痰。所以已经见着脓了，只能排脓，没有第二个法子。这也是其中一个方子，一个桔梗汤。那在这个书上呢，在.肠痈篇.里头，有排脓散、排脓汤，当然也都可以用了。在这个附方里头，后头有个苇茎汤，我认为那个方子最好，那个方子去瘀排脓。我们今天就讲到这儿了。咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。...其人喘，这也是外邪内饮的一种病，这个热挟水气壅逆于上。...在后面，“目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”古人呢认为半夏这味药治眉棱骨痛，古人谓之痰厥，它就下痰饮，这个水和邪热不得出表，都是往上壅逆，最厉害了影响到两目，如脱状者，就是这个眼球就像突出来一样，就像掉出来一样。这个病是真有啊，在喘得厉害的时候，会遇到这种情况。那这种情况，越婢加半夏相当好使。这个越婢加半夏啊，越婢汤它本来治风湿的，
风水，它是汗出，续自汗出，身无大热，这么一种表证。身无大热咱头前讲过了，不像阳明病那个蒸蒸发热，不到那么个程度，但的确是热在里了，它这续自汗出，阳明病法多汗，所以它这个药麻黄配伍石膏呢。既有表证，里头也有热，但这个热没到胃家实那个程度，所以不到身大热。所以原文说的是身无大热，可不是说身没有热。不像阳明病啊，那个身大热那样子，不是那个样子，没到那种程度呢，但在里头有热。汗呢，也不像桂枝汤那个汗，它那个汗是由内往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘汤一样，汗也较粘，有味，臭。那这段在越婢汤的基础上，同时又有水气，就是半夏的关系啊，所以加半夏，半夏这个药啊下气也逐水，说是去饮了，饮也是水嘛。那用这种方子，假设遇到这种哮喘，脉浮大，浮大者，浮是表，大是里热，里有热它大，目如脱状，这就是热挟水气，不得出表，往上壅的。那到这一个症候，要用越婢加半夏。所以越婢加半夏汤的应用，指标就是目如脱状。越婢汤咱们讲过的啦，麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草，这就是越婢汤的原方。那另外呢，它加了半夏。那这个就是咳而上气，再喘，目如脱状，脉浮大的可以用这个方子。咱们这一篇书啊讲的全是关于呼吸气的病，肺痿肺痈，咳逆上气，概括了这咳嗽喘了。底下这一段。肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏汤主之。这看上去与上面的差不多。也是咳而上气，肺胀，它当然也喘，烦躁而喘。所以我们用这方的时候，光看病名啊这是不行的。这个是在小青龙汤的基础上而有热，所以有烦躁，就是不汗出而烦躁。它表不解，心下有水气，这个方子呢，用
干姜、细辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黄桂枝也发挥作用了，就能够汗出了。在这个基础上，也是咳逆上气而喘，从这几点上，跟我们越婢汤没什么分别。可那是在越婢汤的基础上而挟饮。这是在小青龙汤的基础上而挟热，它有热。这个小青龙汤咱们都知道的，就是一般咳嗽喘，吐涎沫，不得平卧，那么有表证，也是外邪内饮呐。那么这个我们用小青龙汤。但是烦躁，就是热，所以就加石膏，小青龙加石膏。这方剂的应用啊，必须要注意的。你看这个没有目如脱状啊，那头前这个咳嗽喘，大致都差不多。那个脉浮大，这个脉也浮。有时还得分析，分不清。主要的呢，它那个水气的热比这个厉害，冲逆得也凶，所以目如脱状。那么小青龙汤它不是的，它只是咳逆倚息，后头还要讲的。
所以小青龙汤在痰饮篇，它单去痰饮。越婢汤偏于治风热。所以两个方子应用的方证是不相同的。小青龙汤就是咱们以前讲过的，麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜、五味、半夏、石膏。这个方子是常用的。它主要偏于辛温，所以在临床上遇到这种一般的咳而上气啊，这种喘啊，偏于有热的，你用小青龙汤要注点意。它是偏于饮盛，心下有水气。开始在.伤寒论.就提出这个问题，就是痰饮太盛，都支饮了。那这个人啊，口什么都不那么干，这个时候有用它的机会。真正有热，用它机会不多。要注意。老年人气管炎呢，用这个方子有时候很多。但它也有挟热的时候，你看这个烦躁，虽然一派都是痰饮这种象征，可以用小青龙汤。但它烦躁，烦躁这是一个石膏证的反应。因为有干姜、细辛这些药啊，它也不渴的，别看搁石膏。这个药呢，主要是半夏、细辛、干姜、五味，这些药啊，有镇咳，有去水，温中镇咳去水。另外以这个麻黄、桂枝、甘草、石膏解表去热。既有表证，内里头也有水。这在.伤寒论.里讲很多了，内里有水，你要不兼去水，只是发汗，不行的，解决不了这个问题。常常的，你由于发汗，激动里水，也发展很多的，必须兼去水。这里面看些问题了，只是胃有停水，那用干姜、半夏啊这类药就可以。如果小便不利呢，还是要搁利小便的药。这在.伤寒论.讲很多。这方都常用。底下是附方，这个附方值得研究，很有用。这个炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。这见于.外台.。温温液液就是恶心，就是泛泛恶心。心胸这个地方老要吐，就是恶心的意思，温温液液。那么肺痿头前讲了，咳唾，涎唾多，那这个炙甘草汤和我们头前讲的麦门冬汤差不多，都是滋阴清热的这种法子，那搁现代话说就是育阴清肺。这种都是晚期，你像肺结核的末期啊，用这个机会的很多。咱们说外感啊，风寒啊，同时里头有水饮啊，这个方子用不得。所以不是哪一个药治什么病，张仲景的书主要辩这个方剂的适应证，具体的东西具体分析。那炙甘草汤在头前讲了，.虚劳篇.里头，在.伤寒论.中也有。这个方子用都起作用。假设是肺结核的末期吃这个药，救不了死，这个我很有经验，我不得专用它，但有效，那肯定。这是在.外台.上，它单独地提出炙甘草汤了，就是复脉汤了，可以治肺痿涎沫多，人不愿吃东西，心中老觉着温温液液，恶心。这都指的肺结核说的，指的肺痿嘛。.千金.甘草汤。就是一味甘草，这个甘草汤啊，甘草缓急迫，假如人不能吃东西，就像上边说的温温液液，老这么恶心，这个甘草有时候治恶心，也治吐。古人治噤口痢，有时候吃什么药他都吐，那怎么办呢，就是用甘草一味，随时把急迫的病情啊，但要是他能咽下去，他就不那么吐了再吃方药就行了。所以一味甘草汤啊，它这种吐有个基本的情形，食道上也有痉挛这种情况，这甘草它也治这个东西。.千金.还有个生姜甘草汤。
头一个甘草汤，没有提它治什么，就是搁在炙甘草汤后了。当然这个人也是恶心不欲食了，那底下这生姜甘草汤，这个提出来了，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。这个咳唾涎沫也伤人津液，而且肺痿这个病啊，是上焦有热。咱们开始就说的这个，又由于津液有伤，它本来就是热而津液虚，这么一种的病，它再丧失些津液，咳唾涎沫不止，它这个咽干口燥更明显。那么这个咽干口燥用石膏的机会很少，它用白虎汤的机会很少，它虚证，所以古人都用健胃的法子，在后世医家对这个不很大清楚。因为它有生姜、人参、甘草、大枣，健胃，也只能够健胃，还能够生津顾液，它津液从胃上来的。到肺结核末期，人是不能吃东西，这种病我也遇到很多了。所以这个时候咽干口燥，你要用这个大量像白虎剂，这不行。吃完了胃更坏了，坏了它更不能生津液。所以它这个就是健胃滋液的法子，它用辛甘的药合用。桂枝去芍药加皂荚汤，它也治肺痿吐涎沫，但证是太空。这个桂枝去芍药治什么呢，治脉促胸满。咱们这个.伤寒论.上有。脉促呢，偏于往上，上实下虚的那种病。所以这个胸满，不利于这芍药，所以芍药它去掉了。那如果肺痿咳唾涎沫，胸满，气上冲得厉害，胸满而咳唾涎沫相当得多，有用这个方子的机会，你得有这些问题，只说肺痿咳唾涎沫不止，我们就用这个药，这是冒失。所以.千金.上唐代这个的时候啊，对这个方药的看法啊，就有些越来越远了，不像咱们研究仲景这个书了。这是.千金.那上提出来的，有用的机会，不是没有。比如这气冲得厉害，胸满得厉害，那么腑气又虚的人，这个时候涎沫多，人不得平卧，用桂枝去芍药汤加皂荚行的，去痰吧。否则不能随便得用，一看到肺痿吐涎沫，就用这个方子还是不行。因为皂荚这个药啊，它温燥。像肺结核这种病，它都是一个热，津液虚，你要用温性燥药，与它不怎么合适的。所以肺结核里头，你像小青龙汤用的机会都没有。就用麦门冬汤啊，炙甘草汤啊，这类的机会多。.外台.桔梗白散。桔梗白散在.伤寒论.中有的。巴豆、桔梗。它说桔梗、贝母，另外搁小量的巴豆，治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时时浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。这个与前面的桔梗汤啊，是一样，这个文字一点没错。那这是在.外台.上，它不是在仲景这一篇里头同时存在的。这说明什么问题?这个是个攻啊，用巴豆。如果肺痈开始酝脓了，这个人不大虚的时候，这个方子可用，这也排痰排脓，但是得有实证，起码有大便难哪，大便干啊，人也不虚，真虚起来了，那还是用桔梗汤，这两个方子有虚实之分。那这个排脓呢，都有大量的桔梗贝母，它都是排脓。那看看这个方剂的注文就知道了。“右三味为散，强人饮服半钱匕，”这个巴豆这东西，相当得有力量，但它不很伤人，它是一个温性的泻下药。“羸者减之”太瘦弱的人啊，半钱匕也不要，半钱匕拿现在说，就是一半钱差不多。“病在膈上者吐脓血”如果脓在膈上，它也能使人吐，这个巴豆是又能使人吐，又能使人泻啊，吃了有时候上吐下泻。它说病在膈上啊，就能让他吐，这指是排脓了，指的脓说的。“膈下者泻出”那如果肠痈用这个法子也行的，它这个意思。
那么膈下就不止上面的，胃痈了，肠痈了也可以从底下排除。“若下之不止”这个巴豆啊，下得相当猛峻，要是下得厉害的时候，喝点冷水就好了。这个我也亲身有体会，这个巴豆它是个温下的法子，遇上寒的它就解了，你喝点冷水啊，就是冷粥什么都行的，越吃热的越是厉害。这个巴豆以前本来是医家常用的药，小孩这种，像以前妙灵丹里头都有，搁点巴豆霜，它不伤，别看这个药挺猛峻，小量用它不伤人，尤其是把油提得干净，也不怎么吐，这个吐还是与巴豆油有关系。那这个就是所谓肺痈的治疗。肺痈治疗，如果实证，也还是以桔梗贝母排痰(脓)，搁巴豆通便。底下这个方子挺好，这个.千金.苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。这是偏于有热，偏于有热得用寒以解热。它说咳有微热，烦满，胸中甲错，它这个当肺的部位，外面身上甲错，里头不是有痈脓就是有瘀血。那这是一种肺痈，你可以用这个苇茎汤，这个方子经过实验是挺好使。在这个方子上你也可以加上桔梗贝母，也可以加。这个瓜瓣现在就搁的
冬瓜子。这个主要的它是，你看苇茎啊，苡仁它是个排脓药，这个桃仁它去瘀药。这个苡仁还可以多搁，你再搁上桔梗贝母啊，也可以。苇茎、瓜瓣就是解热，瓜瓣你搁冬瓜仁它也排脓。肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。这个也恐怕后边出的，也不像书的原本，它写附方里头，当然也是附的。它说这个一身面目浮肿，鼻子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的关系，所以不闻香臭酸辛，都闻不着。“咳逆上气，喘鸣迫塞”那么这个，它搁个肺痈，这个也不一定就是肺痈。那么或者在肺痈初期没有酝脓以前，有这个情形胸中痛啊，这什么，有可用这个。葶苈大枣泻肺汤头前讲了，痰粘壅盛啊，有可用的机会。它底下这个注啊，看来都是后人搞的了。“三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。”
这个小青龙汤，无论对肺痿肺痈都不怎么合适。小青龙汤见咳嗽门中，就是见这.痰饮篇.，这个附方是后头这说法，做的参考。但据我看，这个肺痿肺痈，小青龙汤用的机会是少得很，它虚热，它开始就说热在上焦。那么这一篇讲完了。讲完了，它主要是肺痿肺痈的治疗。它书里头也提出来了，这个肺痿，咱们方才讲的，像麦门冬汤啊，火逆上气，咽喉不利，它也咳唾涎沫，它很难咳。咽喉不利，这几个字搁得非常好。这也是一个约略，它提出一个重要的问题。就是我们对这个肺痿的治疗啊，一方面，它津液虚，而有热，既要清热，又要滋润补虚，用其它的热药补虚是不行啊，就是咱们现在说的这个清燥救阴的法子了。它有一个麦门冬汤，它提出了一个，后面这个附方里头提出了一个炙甘草汤。这几个方子都常用。那么另有呢，旁的，不见于本章讲的竹叶石膏汤，都有用的机会。当然其它的还有了，对肺结核的初期治疗这书上就没提，那一般的大概用
柴胡剂的机会多，你看胸胁苦满哪，它这咳嗽，一般的还是用，还是用栝蒌这类药多，配合小青龙汤用挺好。如果有这个热，特别盛，我们在小柴胡汤内配合这个。
