胡希恕金匮要略讲座全文 31
小青龙汤证不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龙汤，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是没有表证了，只是心下痞，就吃泻心汤就可以了，这个泻心汤，指的三黄泻心汤说的啊，表里并病，里边虚恭，我们当然妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。到这是一小段。这个妇人的病呢与男人的病不同，就是一个月经的关系，经，就是月经。这个月经不利呀，主要的不外乎这么几个问题，一个“虚”就是虚损啊;二个“积冷”积冷者，那不是一时的受寒了;第三个是“结气”。这三种原因都能够使经水断绝，那么有的一闹多少年，“至有历年”。“血寒积结胞门”那么这就是经脉不通了，这个血寒者凝了，积结于胞门，胞门就指的任脉说的了，这个任脉主胞门嘛，任脉病，则病带下。下面有分这么三段。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。这是一段。他这个都是四六句，可能不是张仲景的文章，而且内容也不是。这段说明什么呢?说明啊这个风寒伤了经络了，那么“凝坚在上”这个我们的肺痿肺痈那一章就可以知道了，这个瘀血，凝坚在上指的就是那肺呀。“呕吐涎唾”那么久而成为肺痈，也有时候成肺痿，呕吐涎唾这是说的是肺痿，那么久而呢也为肺痈。“形体损分”那么这个人呢要消瘦的，分就是消瘦。这是第一段，他说上焦受风寒之邪，而为肺痿肺痈这类的病。在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连;或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。这又一段。那么这个寒盘结于中焦，“在中盘结”就是在中焦了，“绕脐寒疝”这个指寒了。“或两胁疼痛”这个是指肝脾这类的病。“与脏相连”这是说的这个寒，可以有这些类的病，盘结于中焦。或者呢“热结于中”也是指的中焦。“痛在关元”那么关元就是指的少腹那个部位了，这是指的瘀血，这个热结呢指的瘀血说的。“脉数”指的有热，要是有疮呢脉也数，他说这个脉数不是有疮，那就是有热了。什么热呢?他是指的瘀热说的，是指瘀血了。“肌若鱼鳞”所以瘀血他这个皮肤甲错。“时着男子，非止女身”这个是总结上面两段。风寒在上焦而为肺痿肺痈的病，或寒盘结于中焦而为寒疝或胁痛，与脏相连，以至于热结在中，脉数可不是有疮，那么就是有瘀血了，身若鱼鳞呐。那么这类的病不光是女人有，上焦中焦他说的两段，男子也有，这个不是女人单独有的，所以时着男子非止女身啊，他指这两节说的。底下这个就是整个说的女人啦。在下未多，经候不匀，令阴挚痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫痛烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则赢瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。这个文章也不是太好，意思更没有什么意思了，他讲到那个经水不调了。“在下未多”就是经血有障碍，而排出不多，意思是这样，所以经候也不匀。这个能造成什么病呢?接着就是写的病理情况，有的时候能“令阴挚痛，少腹恶寒”有的是阴中痛或者少腹寒;或者连腰脊，下根气街，这个气街是个部位了，疼痛也后连着那个腰脊也疼;气上冲而发少腹急痛;“膝胫痛烦”就是下肢啊，这是说的器质上的病，它举这些，那么另有呢，还有精神方面的一个症候。“奄忽眩冒”就是浑冒啦，奄忽就是忽然的意思。
“状如厥癫”他的形状啊，象厥象癫，厥就是逆，骤然间发生的，癫就是癫狂。或者呢有时候他就是忧，很凄惨，“悲伤多嗔”无故悲伤恼怒，这一切都是精神方面的失常。“此皆带下，非有鬼神”看这个样子象有鬼神的，其实不是，这都是属于带下病，这个带下就是妇科病的意思，象这个下血不止叫带下，白带也叫带下，所以任脉有病则病带下了，这是.内经.上的话，妇科病都叫带下病，这不是有什么鬼神。那么久而不愈，人也越来越瘦，脉也虚，人也多寒。“三十六病”这个不可靠，这是古医书上有这么一个，但是现在这个病名没有这个书了，他说妇科有三十六病啦，“变化万端”啊，只要“审脉阴阳，虚实紧弦”那个紧弦也代表不了一切了，就是为了押韵，就这四六句，这不是张仲景的文章。“行其针药，治危得安”这都说空话。“其虽同病”那么全是带下病，都是这个由于经水失调了，但是这个脉可不是一样的，证也不一样，得好好辨，不要以为说的是不对的。这一段话没什么意思，都是后人附的，.医宗金鉴.把它搁头一段上去了，认为这是一个总纲，这是错的，你们看看头前这个杂病说了老多了，也不限于他这个
说法，地下还有也不是，所以这么一段是后人附的，这个文章肯定不是一个人写的，这一段看一看就可以了，意思没有什么大意思，而且这个经血失调了你看底下的治疗都不是他说的由于虚损、由于积冷、由于结气，都不是的，底下你看看就知道了。问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之?其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。这个“下利”呀，.医宗金鉴.改得对，应该是“下血”利应该是个“血”字，他不是下利数十日不解了，那不是带下了。他说妇人在五十啊，一般说这个地道就应该不通了，就是经应该断了。那么这个妇人呢，反而病下血数十日不止，这个临床上有的，在更年期有这种情形，尤其她这个是真有病。“暮即发热”我们前面讲这个瘀血证啊都是夜间重，咱们讲那个热入血室，昼日明了夜则谵语啊，暮即发热，她这个一到夜间就发热，这肯定这个热是个瘀热，瘀血之热。“少腹里急，腹满”这个瘀血证啊，陷于少腹这个部位的多，少腹急结，咱们桃仁承气汤啊，抵当汤啊，全是的，少腹满，那么少腹里急，腹满，这都是瘀血证，在腑证里头有这情形，尤其在少腹。“手掌烦热，唇口干燥”这是血虚，血虚生内热就是指的这个，血虚津液它也虚，所以五心烦热嘛，唇口干燥，这是瘀血证的一个反应。那么他就说，人年五十应该没有例假了，那么现在这个妇人数十日不止，还有这一系列的这个症候，这是什么道里呢?“师曰：此病属带下”这就叫带下之病，带下她不是下血不止吗，也叫带下，白带也叫带下。他说为什么她有这个病呢?说她这个准是以前“曾经半产，瘀血在少腹不去”这么一个原因造成的，那么怎么知道呢?你看那个症候，就知道了，“其证唇口干燥，故知之”唇口干燥，一方面是津虚血少，一方面也是瘀血证的反应，由于这个所以知道是瘀血不去。“当以温经汤主之”这个很好了，我们对于妇人调理月经啊，一般说用大攻下的都很少，我们看看温经汤的这个药研究研究很有意思。这个药啊，他用吴茱蓃汤，你看吴茱蓃、
人参、
生姜，他去
大枣搁桂枝，那么这个呢，也就是温中降逆，这个生姜是降逆的，桂枝治气上冲，也降逆，他既用吴茱蓃汤，温中降逆。同时他又用
麦门冬汤，你们看看麦门冬汤也很全，人参、
半夏、
甘草、生姜、麦门冬，这不麦门冬汤嘛，它是滋补润燥而健胃补虚的，也健胃，麦门冬这个药啊，它是一个甘寒补胃阴啊，现在的人都爱用
石斛啊这类的药，其实麦门冬这个药挺好挺好的，所以咱们在炙甘草汤中也用它，
竹叶石膏汤啊，麦门冬汤都用它，都是津液枯燥，这个津液从哪来呢，从胃来的，你得健胃，所以他这个用吴茱蓃汤合用麦门冬汤温胃补虚，从胃上下手，这个道理在哪儿呀?胃是生化之本，气血之源啊，这个胃不恢复不能生津，那么她这个光祛瘀不行啊，本来这个下血数十日不止了，所以他这个虚啊就用强壮药，这个
当归、川芎、芍药、阿胶、牡丹皮，仅仅用这么几中药，这几种药是强壮祛瘀，而且有止血的作用，它有阿胶嘛，但是也的确祛瘀，它这个药啊是生新祛瘀，无一不备，瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她这个人就虚的不得了啊，唇口干燥，血虚津液虚，五心烦热，所以我们调理这个妇人月经啊，用温经汤，温经这两人字非常有意思，这个胃喜温不喜寒，所以他以温经为主，那么这个久久的瘀血，你不能够大祛，微温能行，寒之这血反到凝了，所以我们调理月经的方剂，这个温经汤加减合适是最好使的。我们在临床上，也有的时候她有时候现
柴胡证，这个很多，比方胸胁满呐，恶心啊，不愿吃东西呀，这个小柴胡汤证是常见的，我们就不要用这个大祛瘀药，就配合当归芍药散，非常好使，与这都差不多。
你看这个补中益气汤啊，都有用的机会，所以后世用八珍汤，就是这个四物，究竟这个
生地还是有碍处的，生地止血比较寒呀，它对胃有影响，所以一般不用它还是对的，后世用这个四物加四君就是八珍汤了，由于这个变化来用药也可以的，但是这个生地呀，更不能用
熟地，用来用去胃弄坏了，倒不能吃东西了，光一个四君子汤啊，那力量很薄。这个吴茱蓃汤合麦门冬汤，它既温中又养液，咱们说是补阴了，所以这个方子叫小温经汤，在调理妇人经脉的时候常有用的机会，但是胃必然现个症候，这个症候主要是这个人不愿意吃东西，又恶心，他用这个吴茱蓃汤去大枣嘛，他加的桂枝。那么在这个情形之下，这个芍药用的量不大，如果呢肚子痛得历害，你配合当归芍药散，比这个应该还强。所以有的时候啊，现柴胡证，我们就配合当归芍药散，与这个方子都差不多。如果有头痛、呕吐或者头晕加吴茱萸也可以的，与这个方也差不多了，一般在调理月经在妇科用这个机会最多。从这个方子治疗他底下写得很清楚，“右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血”崩中它能治，有瘀血它也能去，“或月水来过多，及至期不来”这就是调理的办法。底下这个全是讲的妇人的月经的问题了。带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。那么调理月经也不是一概而论啊，我们方才说的是最一般了，也有有热的，这个就是。“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者”这个月经提前啊，多有热，延后多有寒，这个倒一般还差不多，提前大概是有热的多。尤其满痛，少腹满痛这个是实证，但它也不是大攻，你们看一看啊，他用土瓜根散主之，这个土瓜根和蛰虫全是一个寒性祛瘀药，她只是有热，他用寒性祛瘀药，用桂枝芍药呢，它既调营卫，也治腹满痛，这桂枝加芍药汤治腹满痛，这桂枝芍药两味药也治腹满痛。所以我们
治病啊不要太主观了，当然这个调经是以温经为主，这是一般的说法，但有些是热，底下的就是这样子，热就得用寒性药了，寒以去热呀，但是这个他也没有用攻法，底下的如果经闭也可以攻。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。这是错的，这个在虚劳篇里讲了，妇人则半产漏下，男人则亡血失精，后头应该还有一句，也不能用旋复花汤。这个半产漏下，这个旋复花汤是行气，祛结的一种药，那怎么能治漏下呢?所以这个旋复花汤可不能用。这个在以前呢，讲这个肝着旋复花汤主之，他那没有方子，那么在这里才有旋复花汤，可见这个旋复花汤应该在那，应该是治肝着，那是气结。这个旋复花汤它这个下气、破结的一种药，旋复花、葱、新绛全是，那么这个漏下你不能再行气破结了，所以这是错的。他这里是讲的脉，脉是革脉，革脉是主什么呢?主妇人半产漏下，主男人亡血失精，这个在虚劳篇里有这一段，他又搁在这了，搁这儿他还用个旋复花汤，就不对头。...妇人漏下，崩中漏下或半产下血不止者，或者是妊娠下血，用芎归胶艾汤主之，那都包括了，没有用旋复花汤的道理，这个可见是错了。女人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。“黑不解”这个也不象话，黑不解怎么讲呢，没法讲。“陷经漏下”就是这个经血下陷而漏下不止，这也就是用芎归胶艾汤吗，这肯定的。大概这一段与上一段可能是一段，妇人则半产漏下，男人则亡血失精，妇人如果漏下不止者用胶艾汤，大概是这么一个情形。他搁个黑不解，黑不解什么意思啊，注家就说血色黑不解，只能这么说，那也不是用胶艾汤啊。崩漏下血不止，这个芎归胶艾汤都可以治的，那么在这里胶艾汤还没有，当然是指的芎归胶艾汤，这个在妊娠篇说的很明白，看看就知道了。“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”那么这几种都可以用芎归胶艾汤，这不都包括在里面了吗，漏下者就是她这个陷经漏下，半产下血不止它也治嘛。所以这两段大概是一段，就是用芎归胶艾汤主之，这个黑不解，这也是怎么抄错了，这用词也不是那个原样的，这个很明显的看出错误，这个旋复花汤不能够治漏下的。妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，
大黄甘遂汤主之。这个“敦”啊是古人一个祭器，装食物的，“妇人少腹满如敦状”就象在小腹扣了一个东西似的，象敦的那个样子，祭器的样子，那个满呀，形象就象倒扣的碗似的，当然是没有碗那么大了。这个少腹满要是小便自利呢?那有血，小便不利那是有水而不是有血，那么她这个少腹满如敦状，底下的辨证非常好啊。“小便微难而不渴”微难不是说小便绝对的大不利，微难也多少有一点，但是呢，不是整个停水，整个停水，水不行，气不化，那人要渴的，这是她不渴，可是有些停水，有些停水也不致于如敦状少腹满那个样子啊。
“如果生后者”要在平时，还不敢说她里头有血呀，她这个生产以后，这恐怕是里头有瘀血了。“此为水与血俱结在血室也”那么产后最容易恶漏不尽了，从这个少腹满如敦状，小便微难而不渴，有水是肯定的，也是还有血，因为什么呢?因为她是生后，就是新产之后，在这个时候她有这种情况，肯定里头有血，就是在这个血室里头既有水又有血，他用“大黄甘遂汤主之”。她这个血还是少啊，他不用其它的俊烈的祛瘀药物，他搁点阿胶这非常好，祛瘀之中讲育阴之道嘛，这个阿胶虽然是血分药，配合大黄也能祛瘀，但是它这个药主要还是有育阴的作用;那么甘遂在里头主要是下水。他这个辨证啊主要的在这两句话，小便微难，真正小便一点都没有啊，那干脆都是水;又一个是生后者，生以后而小便微难而不渴，那你要考虑到也有血，可是这个血究竟是不太明确，也不是太历害，所以搁了阿胶。这个就很好，但是这个方子是不常用的，临床也很难遇到既有水又有血在这个血室里头，要遇到这个呢，真正有产后少腹满如敦状，小便不是绝对的不利，微难，微微的有一点不利，那么产后肯定既有恶漏不尽，里头又有水，这个辨证都是非常细的了。妇人经水不利下，抵当汤主之。这个“不利下”不是月经不调啊，这是经闭，经闭不利下，就是用其它的药也不下。这个临床上也常有，我们这两天临床遇着一个精神病啊，她这个例假啊，就吃抵当汤才下，上次我给她用了抵当汤，她月经下了挺大一块的很多很多的，现在她这个精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治疗很长时间，现在这个人挺好。我用其它的祛瘀药都不行，她这个例假就是不见，用这个抵当汤这个是真有力量，我就用这个方子，但是我加芒硝了，因为她这个大便也特别干，人也是癫狂。所以这个调经，你看这个温经汤以下，这些方子都是一个调经的，漏下不止的止，用这个芎归胶艾汤，头前讲过的了，也有生产之后有水有血，你该攻也得攻，如果是经闭，那就不是一个调理例假的问题了，这得攻了，该用抵当汤的就用抵当汤。这些与头前讲的一大段有些什么关系呀，都没有关系，所以头前那个肯定不是张仲景的。抵当汤讲很多了，水蛭、虻虫这类的祛瘀药啊，它就是这个瘀血非常的顽固，陈久，那你非用这类的药不能祛瘀，象那个蛰虫和这个都差不多，食血的动物都能祛瘀，这在祛瘀药里头是最重的药了。妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。妇人“有干血”是再子宫，这个脏啊就是指的子宫说的，而成坚块，“坚癖”癖就是积聚，坚硬的积聚不去，这个“不止”就是不去，那么这个坚癖是什么造成的呢?就是干血，这个子宫里头有干血而成了坚癖不去，那么就经闭不利呀，而只下白物，白物就是白带了，那么这个就用矾石丸主之。这个矾石丸就是矾石、杏仁两味药，这个药还是一个祛湿去白带的一个办法了，杏仁咱们也讲过是一种祛水的药物，但是这个干血，这个是治标的办法，先去白带，矾石丸也只能去白带，那么这个干血呢，还得用其它的药来帮着治，就是那个大黄蛰虫丸什么的都可用。“上二味，研末，烁蜜和丸枣核大，内脏中(就是指子宫)，剧者再纳之”轻的一次就可以好，重的没好再用一次，这个指的治白带说的。妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红兰花酒主之。“六十二种风”也是不可靠的，跟那个三十六病一样，主要的呢是腹中刺痛，这个腹中刺痛是血气痛，这个红兰花啊，就是咱们现在用的
红花，它起行瘀定痛的作用，把它做成药酒喝肯定起作用，这个都是普通的常备的一个药物了。如果妇人的血气刺痛久久不愈，攻也攻不得，补也补不得，用药酒的法子也是挺稳当的。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。这跟我们前面讲的“吐涎沫，小青龙汤主之”一样，这都是简文。“妇人腹中诸疾痛”原因多去了，全拿当归芍药散主之，那就不对了，当归芍药散咱们讲过了，这里既提出个妇人，总是关于血液的问题。这个也象上面妇人血气急痛是一样的，那么这个就有用当归芍药散的机会了，不是说遇到一切的妇人腹中疾痛就要用当归芍药散，不是的。当归芍药散我们用它，一方面有瘀血，拿现在的话说她有贫血的现象，肚子痛，发急痛，另外呢有小便不利或者有头晕，它有一些利尿药嘛，里面有
茯苓、术、泽泻，头眩晕，所以我们遇到这类的，无论是女人还是男人都可用当归芍药散。妇人腹中痛，小建中汤主之。这跟上边的一样，也是简文，这个简文张仲景是有道理的，因为小建中汤头前都讲过了，也反复讲过了和当归芍药散，不是妇人腹中痛就要用小建中汤，小建中汤它不关乎血气，关于虚寒这类的腹中痛，腹中发挛痛，急痛，那当然可用小建中汤了，小建中汤也不只限于女人，男人有这个病也可以用啊，他这个都是简文，象这个腹中诸疾痛，当然在简略了，可是我们根据以前讲过的分析就不简略了。问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师说：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。妇人也有这么一种病，“饮食如故”饮食如故可以说是里无病，不是胃肠有什么病。他说“烦热不得卧，而反倚息者”咱们说那个短气都是里头停水了，这个倚息，人得靠着东西来呼吸，要不他就气短得历害，这和小青龙汤里有个咳逆倚息不得卧是一样的，这个不咳逆，就是短气。凭依物而来呼吸，就叫倚息，这是什么呢，这就是停水，这个水在里头，它不下行，它停在上边，它压迫横隔膜，你躺也躺不下，越躺越往上压迫的更历害。“师曰：此名转胞”说这个是转胞病，这个胞指的是水胞，膀胱。“不得溺也”这是由于转胞，膀胱啊有些扭转而不得溺，尿不得由下排出，所以在上头。什么原因呢?“以胞系了戾”这个胞系指的是输尿管说的，膀胱咱们说它只有下口没上口，其实看这个解剖里头它有的，输尿管呀进到膀胱。“了戾”就是转折，转折了折叠了就叫了戾。“故致此病”这个很好啊，这个就是人蓄水，咱们说的这个肾下垂呀，也常能够发生这种病，由于人的肌肉或者组织，它平时都有个紧张力量，可它现在松驰了，而输尿管曲曲转折，尿下不去了，所以甚至于这个肾脏也往下垂，压迫这个地方，所以他有这种病。
“但利小便则愈，肾气丸主之”用普通的利小便不型，得用肾气丸。肾气丸这个药啊，里面竟补药嘛，主要的是它能够恢复机体的机能，使这个输尿管弛纵的力量恢复了，那自然这个小便也就利了，肾气丸也是利小便的药，但是它是起强壮作用，里面主要是
附子的作用，所以这个八味肾气丸啊，你要把附子桂枝拿掉，它就不起这个作用了，一点儿也不起作用了，附子这个药啊，它能够使沉衰的机能得到振兴。由于这一段说的八味肾气丸啊，可以给我们很多的启发，象这个妇人阴吹，就是子宫下垂呀，用八味肾气丸的机会也很多，它就是这个组织太松驰了，肾气丸它能够恢复这个机能，所以肾气丸的应用啊，头前有，它对下焦虚衰是起作用的，古人对肾气丸这个名字起得也好，它对下焦沉衰引起的一切症候使起作用的。阳痿不是补不得，也有这种阳痿，真正是下焦沉衰的，用肾气丸也有治好的。八味肾气丸如去掉桂附就叫六味
地黄丸，什么用也没有，就起不了这个作用了，咱们补肾就单用这六味，后又出了个十味地黄丸。妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之，蛇床子这个药啊，它是杀虫止痒治恶疮等等的作用，杀虫杀菌。他用这个药呢，是“温阴中坐药”主要的是妇人自己觉得子宫里头有寒，但也许是生疮，也许是湿痒，你们用蛇床子散这种坐药的法子都好时的。就用这一味药，把它做成“末子，和白粉少许”白粉是指铅粉说的，铅粉也杀菌把干，总而言之湿去湿去痒，但是有湿就寒。“和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温”她自己感觉里头凉，纳之自然温。少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。这种病妇科也常见，一般呢，用狼牙汤洗，狼牙也是治疮痒的一种药，尤其对阴疮挻好使。这个阴疮的地方呀用狼牙汤洗，内面洗不着，所以用绵缠，就象现在用的棉花球呀，蚕茧那么大，“浸汤沥阴中”来洗涤，这不是在外头，一天可以洗四遍，这都是一种外用药。胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。这个病我遇到过一个，是在我私人开业的时候，有个半大老太太是这样，她那个厉害得很，坐哪不敢动，一动呀那声音大得很，叫阴吹呀，这个吹气的吹呀。那么这种病大概都是谷气实，这个谷气实啊，吃泻药不行，不是实证，是一个虚证，你看看这个胃气下陷，李东垣说的那个清阳下陷哪种样子，可是下陷呢，它是大便不通，所以说“此谷气之实也”。
