胡希恕金匮要略讲座全文 26
所以这个前后来看就知道了。这个胃反，到时候他吐，吐完了他也渴。“欲饮水者”那么你要任着他饮呢，饮到一定的时间他还是要吐，所以这个好不了的。这个跟用
茯苓散是一样，不过这个比那个厉害，他这个吐的也不象那个那么轻，这个较重，所以这个药也较重。这个胃反呐，他这个胃的消化不良，他里头这个容这个液体的东西，你看咱们吃的东西到胃里头，都变成一个粥糜状态了，都这么一个东西了。他不住下走，在胃里头蓄积到一个相当的程度，他就要吐出来。那么治那个病啊，在西医都讲洗胃，把这东西啊洗出来，可这洗出来胃它没有恢复啊，完了他还是要停蓄的，所以古人对治这个的法子啊，很有意思，这是其中的一个，他一方面也去水......他一方面也去水，同时呢他用些健胃的药，象
白术、
甘草、
生姜都是一个温行健胃，那么甚至有的时候还搁
人参。这个胃恢复了，他就不会再停水，所以既讲治标又讲治本，这个方子啊，我们常用茯苓饮啊，这类的方子治胃反都挺好的，也就是对那个胃下垂，呕吐，或者现在西医所说的这个胃…迟缓呐，胃扩张啊，都有这种病，隔些时候就要吐。这个茯苓泽泻汤呢它主要治胃反，到他吐之后他渴，这个渴呢就非得让他不渴，他这个用的药有五苓散的意思，桂枝、白术、泽泻、茯苓。虽然没有猪苓，五苓散它本身就治渴，一方面治渴一方面利尿。他不渴了，把这个水也去了，他不再继续停水了，当然就好了。同时这个停水就因为胃不好，他又搁些温中健胃的药，搁白术甘草生姜就是这个意思。所以这个方子啊，也是常用的方子，我们不但治胃反，治一般的胃病，他偶而渴，这个方子也可以用。同时看这个方子，你看这个药物，它也治头晕，有大量的泽泻、茯苓。吐后，渴欲饮水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。这个错了，你们也能看出来。“吐后，渴欲得水而贪饮者”怎么能用文蛤汤呢?文蛤汤是发汗药，在后边看看这方子，文蛤、
麻黄、甘草、生姜、石膏、杏仁、
大枣，错了。头钱那个消渴篇，他说这个渴而贪饮者，应该是文蛤散。
这个与.伤寒论.的五苓散条啊，你们看五苓散有这么一条，他这个病发于阳，“本来应该汗出，而以水潠之，若灌之”拿水喷啊，拿水浇啊。那么使这个“热被劫不得去，弥更益烦”更烦得厉害了，他这个表不解嘛，这个热被这个冷水所劫而不得出，不得出汗就是了。“肉上粟起，意欲饮水，反恶渴者，文蛤散主之”用个文蛤散，应该用文蛤汤，他表不解。所以这两段啊，他正是把这个弄颠倒了，也不知是抄写啊，再不就是...搞错了，这肯定是错了。这吐之后，渴欲得水而贪饮，你再用发汗就没有道理了，当然应该是用文蛤散主之。这文蛤汤这个药啊，它兼主微风，它兼主有表证的，脉紧而头痛。因为这里头他没有这个，微风，脉紧头痛。这是说这个方剂的作用，也能解表也能治头痛，而脉紧但是不得汗。正是五苓散那节，你们看一看，对照对照，就知道很容易就发现，这个它是错了。他说“吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤散主之”文蛤散就文蛤一味药，它是止渴，止渴不再渴了，他吐也可以好的。跟我们利尿是一样，假设他里头渴，贪饮得利害，用利尿解渴的法子不行，有用文蛤散的必要，文蛤汤是错的，啊。这文蛤汤这方子跟大青龙汤差不多，不过麻黄可没用那么重，这个石膏也不那么重。它就去了桂枝加了文蛤，它这跟大青龙汤就差这么一点，大青龙汤有桂枝，没有文蛤。那么这个搁些文蛤，当然是能够止渴了，但是主要还是发汗，不行，这个是错的，你看底下这个，煎法也看出来了。“右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈”治发汗药，这人已经胃中燥，吐完了渴而且贪饮，你再发汗，再夺水，这个明显错了，但是有些注家乱改。.医宗金鉴.是这么给改的，文蛤汤主之啊，他搁到脉紧头痛，他说吐后渴欲得水，贪饮者，脉紧，头痛，文蛤汤主之，他这么给改了，其实后头这个啊，就说文蛤汤这个方剂的作用。别人有这么给解释的，我认为是有问题的，咱们说说作为参考，你们回去看看这两段，你们把这个.伤寒论.五苓散那一节看一看。干呕，吐逆，吐涎沫，
半夏干姜散主之。“干呕，吐逆，吐涎沫”是什么意思啊?是干呕或吐逆或吐涎沫，他干呕，或者不是干呕而吐逆，或者吐涎沫，这都说明胃里头有停饮，用半夏干姜散主之。半夏干姜散比小半夏汤啊温中力量强，所以他这个胃寒停饮比较重一点，用半夏干姜散，就是半夏和生姜换成干姜，这也是胃有停饮的一种治疗。那么与那个小半夏汤差不多，干姜生姜所差的是干姜性比较弱，而温，也就是说小半夏汤如果这个胃偏于寒一点，这种有饮，偏于寒饮，可以用半夏干姜散，他表现吐涎沫，这个吐涎沫与吴茱蓃汤类似，但是这个没有脑袋疼，没有头晕。这吐涎沫也说明胃寒有饮，理中汤也吐涎沫，吴茱蓃汤吐涎沫都是胃寒，胃虚寒。所以这个半夏干姜散换干姜也是这个道理，他胃里头啊不但有饮而且寒，所以他用半夏干姜散。但是这几个药有分别了，我们说理中汤有人参，他不但寒还有虚，心下痞鞕，他那个也吐涎沫。吴茱蓃汤也吐涎沫，他又影响脑袋，头痛头晕。所以就一个症候相似，整个症候就不是了，所以我们辨证啊不能抓住片面的一点，要整个的看。病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。这个彻心中这个彻字啊，就是全心中，通心中。就是整个的心里头啊，愦愦然无奈，闷，烦闷，简直无可奈何，烦闷而乱。这个愦愦本来是心烦乱，所以他这个“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”也不喘也不呕也不哕，可是这个难受啊，他又象是喘，他这个胸总是逆满烦乱，恶心的厉害，总而言之是恶心的厉害。他搁个似喘不喘，不是喘，的确是不是喘;似呕不是呕，也的确不是呕，可是也就象要呕这个样子;似哕不哕，也不是哕，那是什么样子呢，底下这一句话解释了，所以“彻心中愦愦然无奈者”折腾得厉害，就是烦心呐，逆满，愦乱，简直是无可奈何。“生姜半夏汤主之”所以这个生姜这个药啊，在这看出它的作用了。这个生姜半夏这两个药很相似，这个生姜这个药啊，它有健胃作用，这个又是胃虚，有饮，那么把这个半夏，小半夏汤它是半夏为主药的，生姜半夏汤以生姜为主药，所以这个生姜它用生姜汁一升，这很多了，这一小碗吧。古人一升就是现在服药的那个一碗。所以他这个，你看看把这个药味的一变化，起到了不同的作用，所以这个用药啊，如不看古人得出这个结论，你是没法掌握的。还是这两味药，他用大量生姜，又能治这种情况，否则只能治呕，停水治呕，胃中停水而呕啊。那么这个呢，他跟呕又不一样了，似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，不好来形容，他古人也形容不出来，所以他才这么写。就是这个心中啊，烦闷，简直说不出来的那种难受，整个心都那样子，所以他用生姜半夏汤。
这个地方我们要注意，也就是这个胃特别不舒服，这个人啊，就是咱们这个恶心的厉害，生姜非多搁不可，你看咱们后世那个都搁生姜三片，这个不行，真正的多搁，你就得多搁，所以咱们遇到这个人恶心的难受，那你生姜就得多搁，呕吐得厉害，半夏多搁。干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。干呕，或者是哕，哕者就是干呕的频繁，连连不断。以至于手足厥，这个气往上逆啊，也阻碍这个，这个气机受阻也影响手足厥冷，这胃气不行了啊，也影响手足厥冷。因为这个时候呢，所以不搁半夏，搁橘皮行气，这个气啊，一畅，这个厥逆也就好了，哕也就好了。所以橘皮这个药啊，也是一个下气的药，要不它治咳嗽呢，同时呢它健胃进食，食欲不振，加橘皮就好使了。咱们现在这个
陈皮了，橘皮了，古人都叫橘皮，配合生姜。所以生姜这个药啊，不但它能够治呕，治那个逆气，它降逆，降胃降逆，它去饮去水。橘皮它是行气也下气，行气也降逆，所以这两个药配合来，它偏于行气，偏于下气，所以干呕哕，影响到手足厥者，橘皮汤主之。这个很好使，真要是由于气逆而使手足厥逆者，这个药吃了就好，你看底下它这个煎煮法就有，“右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈”这个药吃下就好。哕逆者，橘皮竹茹汤主之。这个厉害，这个你看这个橘皮用多少啊?用二斤啊，这搁现在这份量可大了，那么就是三付药的量也相当重了。这个“哕逆者”这个哕逆是相当重，这个在这个.三医方.上他说的，他说这个哕逆啊，连连致可惊人，不断就是干呕啊，不断，那个惊人的很，所以他搁个哕逆者，所以哕逆者，就是频繁不去，那么这橘皮得大量使用，所以橘皮对这个哕逆，看起来是有相当疗效的一个药。另外他加竹茹，竹茹也下气，咱们治咳嗽也用啊，而另外呢它健胃，这种哕都由于胃虚气逆，这个胃本来是来纳气啊，它应该往下走，它往上，就是胃虚，而且它不纳。所以一方面用行气下气的药，同时也用健胃的药，他用人参、甘草、大枣温性的药，橘皮、竹茹、生姜降逆治哕。“右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服”。...我提出的这些你们回头看一看，你象文蛤汤和文蛤散的关系，你们五苓散也对一对。...所讲的橘皮、半夏的作用也要注点意，这个橘皮它有健胃作用，所以咱们这个胃不好，食欲不振，这个橘皮较为好。同时这个哕古人都认为是虚啊，那么胃虚，它可以用二斤橘皮，可见橘皮没害处，可是后世可不是这样。后世认为橘皮破气，都不大量用，真正遇到这个，你看咱们常常遇到心下逆满，打嗝啊，但是不是旋覆代赭石汤证，大概都是橘皮汤证。那么这个橘皮的作用，我用橘皮都多用，你要用个三钱五钱不起作用，所以我常用一两，也就是30克，有的人看的就奇怪了，其实一点也不奇怪，你要这样用啊，病人马上他就舒服。这个它不是破气，哪是破气啊，这个胃虚哕逆，不食，你还破气?破气还行啊，它不是破气，所以后世把这个东西都说的，有些地方啊咱们要注意，根据这个书好好看一看，今天就讲到这吧。夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩;五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。这是一段。
这个六腑啊，六腑为阳嘛，行阳于外。假设“六腑气绝于外者”就是无以温其表了，所以“手足寒而脚缩”这个脚缩啊，就是.伤寒论.所说的那个蜷卧那个意思，就是冷的厉害。那这个阳上虚，阴寒从下往上攻，所以同时他也“上气”这个上气说的不是喘，这个上气啊就是呕哕的这个情形，气逆，凡是这个阳虚都是上边，那么这个寒呢就从下边上来逆迫，所以他就上气。手足寒，脚缩是连在一起的，手足逆冷，蜷卧，弯着腿，这是冷的厉害。同时呢，由于寒气从下面往上攻，所以他上气呕逆。这个五脏之气啊，这个五脏是藏精于内。那么如果“五脏气绝于内”的话，那么就无以守津液了，无以守阴液了，所以他“利不禁”。如果这个利更甚的话，当然影响到形衰啊，所以以至于“手足不仁”。这是一段，这个是一个在下利啊，差不多是一个总纲。那么古人他是这么一个看法，认为这个六腑啊，行阳于体表，所以六腑气绝了就无以温体表了，所以手足寒而脚缩，寒气上逆，同时还上气呕哕这个情况发作的。五脏是藏精的嘛，藏阴于内，如果五脏气绝呢，就不足以养阴液了，所以他是利不禁，阴液就不守了，就失去守了，厉害就手足不仁。这是说下利啊与脏气是有关的，这是古人一种看法，大家作为参考。下利，脉沉弦者，下重;脉大者，为未止;脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。这是一段。“下利，脉沉弦”沉为在里，弦为里急啊，就是里急后重啊，这个腹里拘急啊，这个脉也弦，这说明下利啊，里急后重是热利，所以他说个下重，下重就是里急后重的一个简称。“脉大者，为未止”这个痢疾，这整个说的是痢疾了，就是热利了。脉大则邪盛，热邪盛，所以这个痢疾啊，这个下利啊，不是要休止的状态，还继续往前进展的。“脉微弱数者，为欲自止”脉数本来是有热，那么这个热利脉数，看不出欲自止的样子了。微弱数者，虽然数，但是脉现微弱，这个微弱呢是邪衰的一个征候，这个痢疾啊，很快就要治愈了。真正的热利啊，这个脉越大越滑越数越坏。微弱，他这个因为这个下利伤人最厉害，平常不是有这么一句话嘛，“好汉架不住三泡稀”嘛，这个虚人，这个脉应该弱细，不应该太过。所以这个微弱呢，说明这个人是弱了，但是邪也衰了，虽然数还发热，这个利不要紧，为欲自止。“虽发热不死”虽然脉数还发热，但是从这个微弱的脉啊，这个数与微弱一同出现，这个邪气已经衰了，这个微弱的时间不会久的，所以他不至于死。这个下利啊，就是脉滑数热不止，这是一个痢疾，这个发热不止他这是一个最危险了。古人说，七横利，发热不止者死，那么疼痛不止者死，不能够吃东西死，七横利嘛。但是虽热，脉啊微弱，那么这种热啊，很快就可以止的，虽然现在还发热，脉还数，这个不会持久，不要紧。所以说他这个肯定是利为欲自止。这个脉这个都很好，这个临床都挺有用的。下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温;若脉不还，反微喘者，死。这是一段。这个是说阴寒下利啊，下利手足厥冷，以至于无脉，这是一种虚脱的样子，无脉这心脏衰绝的样子。那么这时候啊，这个病可以好可以坏，所以赶紧灸之。那么如果，胃复，手足温则可以好的。要是不温，脉也不还，胃气已败了，而再微喘，反微喘就是气脱于上，非死不可了。那么这一段与上边热利是个对待的，所以这个下利这个病啊有阴有阳，有虚有实，这个是虚寒下利。底下这句话啊，是衍文。
少阴负趺阳者，为顺也。加这么一句没有什么大意思，那么这个解释是好解释。这个趺阳是胃脉啊，这个少阴是肾脉，古人认为这个土不能制水，水泛滥成灾而才下利不止。如果趺阳胜了少阴，那么这在这个利证是个顺候，这个指的阴寒下利说的，但是这一句搁这没什么大意思。.伤寒论.也有这么一句，你看这个整篇呐，没与这一段地方发生什么关系。而且现在咱们这个诊病也不象古人的遍诊法，这个遍诊见内经，那咱们这个诊寸口，是难经的诊法，现在咱们都是诊寸口啊。有时候提起来少阴啊，趺阳啊，他都是说明这个病的道理，所以这一段我认为这是一段衍文，就是多的，没大意思，与前后都不相符，你看看下边就知道了。下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。下利不渴者，属太阴，咱们讲这个太阴篇里头讲过，“以其脏有寒故也，宜服四逆辈”。所以这个下利啊，我们首先要看这个人渴不渴，就是口舌干不干。如果渴，这是热;那不渴呢，这个就是寒，那就是太阴病的下利。他这个呢，渴，这是个热利，可虽然是个热利，但是“微热而脉弱”他这个热不厉害，只有微热，而这个脉也弱，说明邪已衰，这个热没大问题的。“今自愈”所以这个下利啊，快好了。这都是指热利说的，要是热利脉微弱，这都是好现象，那么虽然他渴，而且有热，但是反映的那个脉证啊，都是一个邪气已衰的一个反应，所以这就要好了。下利，脉数，有微热，汗出，今自愈;设脉紧，为未解。“下利，脉数”和那个“下利而渴”是一样的，脉数说明是热，渴也说明是热了，那么下利脉数说明他是有热邪，是热利呢。但是身“有微热而汗出”说明表和啊，这个病已经由表解了。“今自愈”所以它这个虽然现在这个脉数，看这个病的情形是由外解了，就是热越于外了，所以身微热汗出。如果是身大热汗出，那是阳明病的症候了，那个热还是挺厉害的。微热汗出，身上微热而致这汗出，这是好的现象这个病由外解了，所以肯定这个下利是要好了。假设下利脉数，而且还紧，这个紧是实啊，既有热邪又有实，这为未解，那这个痢疾就往前进展了。下利，脉数而渴者，今自愈;设不瘥，必清脓血，以有热故也。下利，脉又数又渴，说明里头有热，那么这个怎么说今自愈呢?这一段呐这个意思，与上面这个意思说明不一样了。这个说明这个人呢平时不戒慎饮食，那么内里头有宿食有热，那么常常的微下利，这个热随着这个下利而解，这也常有的。这头一段，下利，脉数而渴者，这是一个平时不戒慎饮食，蕴热，现在下利，这个下利不是痢疾，这个现腹泻，这个他一下利，胸腔这个积热啊有好的，这个是常见的这个病。“设不瘥”他这个腹泻假设不好，那要变痢疾，“必清脓血”啊，那么所以然呢，他这个热不去，没有因为下利而去的缘故，还是有热。这个病在临床很常见，先腹泻，后变痢疾。那么有的人呐，腹泻好了，他没有变痢疾，这就是下利，脉数而渴者，是指热利，阴寒下利他没有这个事。那么这个热啊由下利而解了，所以他这一段的解释大家要注意，他与那个不一样。那么假设他要是不解，正因为他有热，一定要变痢疾的，必清脓血，他是这么一段。
这个病在临床是常常看见的，那么有的时候啊先腹泻，过两天变成痢疾了，他说我先是腹泻，大夫没有给我治好，我吃了几付药反倒痢疾了，其实不是这个事，他这个是里头热挺厉害的，那么不能够因为下利就解除的，他一定要清脓血。下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。这也是一段，这下利啊我们头前讲了，脉不应该热才对了，而反弦，弦脉与紧脉它一样，实脉。那么看起来，脉反弦说明这个痢疾这个不象好的样子，但是这个证候呢，“发热身汗者”这个同上面一样，有表解之的机会，那么身汗发热，那么这个脉弦呢马上就能下去，所以这是一个自愈的表现。这个临床也很多见的，无论是脉紧脉弦，这个下利都比较重，这一般都是发烧没有汗。假设这身上有微热再自汗出，这大概都要好了，这是表和了，他就由表解了。所以咱们治痢疾，开始没有汗，那么有的时候呢发汗剂，用
葛根汤，就是这个道理。但是没有表证，你就不要用解表药了。下利气者，当利其小便。“下利气”是什么意思呢?一方面下利，同时出虚恭，下利并气一同排出，这个很常见的。他大便并不太多，噼里啪啦很响呢，尽是下的气。那么这一类的病啊，大概都是水谷不别的时候多，这个都是水泻。“当利其小便”就可以好的。那么后面也有不利小便的，真正有点虚寒了，可以吃收敛，温中药。呕吐哕下利病脉证治第十七下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。寸以候外了，这是寸关尺的寸。寸脉反浮数，这说明这个下利啊正在进展呢，这个是外邪挺盛，脉浮数。但是尺中自涩，尺以候里，“关前以候表，关后以候里”。但是看那个尺中自涩，血虚，邪高于外，而血虚于内，这种下利啊一定清脓血，血分有所丧失了，那么这样的一个高热，一定是脓血便，脓血痢疾的这种症候，脉证就这个样子。这个热利如果脉又浮又数，而尺中又特别的虚涩，那么阴分有伤，热挺高，这肯定是一个便脓血的一种痢疾。下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下利，下利这种病啊，如果他清谷，这个清谷就是便谷，古人这个如厕叫做清，清是个动词，就是大便。所便的是什么呢?完谷不化叫清谷。那么这说明胃不但有寒而且虚，他不能消谷，就是胃不能消化水谷，所以下来的东西都完谷不化，这说明是虚寒呐。那么虽然有表证，不可攻表...下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
