胡希恕金匮要略讲座全文 28
亡血的缘故了，那么就是这个意思了，前面的亡血指的是一般的情况，就是吐血、下血等等的，或者是汗出的多，可以有脉浮微而涩。假设没有这种情形，也不出汗，这时候这人有这个脉是什么道理呢?他说呀，没有这个，如果身上有刀伤或者斧伤，就是金刃所伤了，那么这也是亡血的一个结果，所以脉也现这个样子。如果“病金疮，王不留行散主之”凡是病金疮，就是被刀斧所伤了，那么一般地王不留行散最好使。这就是古人所说的刀伤药了，红伤药，这是个通用的方子。主药是王不留行，王不留行这个药能够化瘀定痛，咱们在肝炎上也常用王不留行啊，也就是它利用这个，能够去瘀血也能够止痛，肝区疼我们常加王不留行就是这个道理。那么外伤也是以它为主药了。蒴藋细叶就是蒴藋叶，细叶就是小叶了。桑东南根皮，就是桑根白皮，用东南这方面的，这是古人的一种看法了，东南为巽位，能去风，其实也不则然，是桑白皮都能够行气去风，都有这个作用。那么他主用王不留是为了行瘀定痛。蒴藋叶和桑白皮也全有行气去瘀的作用，与王不留行搁到一起呢，就是行气去瘀，但是都用的灰，灰反倒能止血了，凡是去瘀药，要是变成灰，不但有化瘀的作用，同时也有止血的作用。
所以这三个药都是用的灰，后世的十灰散都是这个意思，都是去瘀的药把它煅成灰，原来的药性还存在，但是止血特别有效。那么其它的药呢，都是佐理之品了，
干姜、
甘草、川椒温中，用
黄芩、芍药去热，凡是外伤，当时都会有些虚热的，厚朴也是行气药了，在一般的刀伤药中做为调理之用。这个药就是一般所说的刀伤药，小点的从外面上就行，大伤就非内服不可。“右9味，桑白皮以上三味，烧灰存性”不但能够行气化淤，而且能够止血。“勿令灰过”不能把性都烧没有了。“各别杵筛，合之为散，服方寸匕”主要的作用就在这三味药上，其它的都是调理之品了。“小疮即粉之”这个疮不是生疮的疮，都指的是金疮，小的刀斧之伤，外面上就行了。“大疮但服之”外面也可以纷，内里也可以服。“产后也可服”没有什么问题的，不要看有王不留行血，它变成灰了，止血作用反到加强了。如果风寒，说的是时令，桑东根皮勿取之，和风暖润的时候在取，这是说做药的时候。前三物皆阴干百日，三个药不要炒不要晒，阴干它。唯有伤科的药都这么讲究，内科药就不用这样了，其实不这样也行的，不是不行。下面还有两个方子，都是有方无证，可见都是通用方。排脓散方，
枳实、芍药、
桔梗，枳实芍药散头前讲过了，加上桔梗就叫排脓散，桔梗也能排脓排痰。枳实芍药散行气，芍药也是血分药了，枳实芍药散根本就能排脓，行气排脓，加上桔梗更有力量。我们用这个药的症候，假设这个人有腹痛，这个药就是以行气为主，枳实芍药散治疗肚子痛啊，所以妇人腹中痛，以法当用枳实芍药散，那么吃了这个腹痛还不好，肯定有淤血，就要用下淤血汤。根据这个方剂为主而加上桔梗，假设用这个方子的时候，需要排脓，那么他有些气滞腹痛的情况，用它当然就更好了，书上没有证，是没有证候的，大概都是通用方，一般的排脓啊这个方最平稳不过了，没有什么大热药大凉药，寒热都可以用。还有一个排脓汤，是由桔梗汤来的，桔梗汤治嗓子疼，咱们在.伤寒论.少阴篇上讲过。桔梗、甘草加上
生姜、
大枣稍稍调解营卫，桔梗这个药本身就能排脓，这也是个通用的方子。那么假设说这个在上边咽喉有些肿痛等等的，当然这个就更合适了，否则，一般的排脓都可以用，所以这两个方剂没有证，也就是说一般通用的方子。
不像那个薏苡
附子败酱散，因为那里面有附子啊，假设有热那个方子还是要慎重用的。那么这两个方子不是的，一般地排脓都可以通用。我们要是根据症状辩证呢，要根据方剂原来的主方参考来用，大概是没有什么问题的，上面的枳实芍药散，下面的桔梗汤进行加味。排脓汤、排脓散不只是为这个疮痈说的，凡是痈疮，如果有脓的时候都要排脓，所以这个方子应用范围很广，凡是有脓用排脓的方法这两个方子最常用，药最平和不过了，所以附到这个地方。浸淫疮，从口流向四肢者，可治;从四肢流来人口老，不可治。这一章主要论的是一般的疮痈金疮或者肠痈，最后是浸淫病，这一段就是略略说得浸淫病，浸淫病不算是什么大病，但是这个病很不好治，近些年少见，乡间这个病很多，因为不洁净的关系，卫生上有问题的，尤其是小孩子多少年不好，他这个满脸甚至于身上都有，我们家乡叫黄水疮，流黄水，流到哪，那块就有，这个就是浸淫疮。“从口流向四肢者可治”什么病都是如此，从里往外的病大概都好治，要是从四肢往里头来，他这个病就是，原来很小，越来越扩散，假设先从嘴的俩侧，小孩子都是从嘴角两边，越来越往外散，这类的比较好治，可治。如果从旁边起的，往嘴这面来，这是不可治，不是说是不能治，能治但是不会快好的。浸淫疮，
黄连粉主之。我们家乡也用这个方子，把黄连做成粉，做成细末，用香油调，也有用棉花籽油调的，什么油都行，主要是把干，黄连这个药苦燥，苦能够消炎解毒，所以黄连能解热毒了，燥能够去湿，就是去这个黄水。这一章主要讲的还是肠痈，金疮和浸淫疮，都不是什么了不起的病，金疮是伤科的问题了，只是用一般用刀伤药，他提出来，治疗没有其它的法子了。
趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
这一章很简单，有些病也不常见，趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病，病的种类挺多，但是书上说的非常的简单。师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。“趺蹶”在.医宗金鉴.上给改了，改做跌蹶，这个蹶就是个跌扑了，我看还是趺蹶对的，他指的是四肢的病，你看趺蹶手指臂肿，那就是脚病而不能够行路，搁个趺，趺就是指的是脚背，就是脚的意思。“其人但能前，不能却”这个人呐，只能向前走，但不能后退。“刺腨入二寸，此太阳经伤也”腨指的是脚后跟，你看字典上说脚后跟谓之腨，但是注家有的说是小腿肚子，这个在.医宗金鉴.上他没注，他认为症候也不清楚，穴位不没有，腿肚子随便扎也不象话，这里恐怕有错简。那么这个病呢也很少见，这个病人呐，能往前走，后走走不了，太阳经是在后头了，所以说太阳经伤，所以刺腨，是刺脚后跟还是刺小腿肚子，大家
说法不一。病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。说这个病人呐，手指臂肿而且还动，手指和膀子肿动，就是瞤动了。那么身体呢?也是瞤瞤而动，这个可以用藜芦甘草汤主之。这个也是简略的很，病的形象是说了，说这个人啊，手指头肿或臂肿，不但肿而且也动，这就与水气篇的四肢聂聂动差不多，那个是皮水，那么也身动瞤瞤。治疗他随便举个方子，可是这个方子还没有，说是藜芦甘草汤，所以着也是大家作为疑案，有些书不理他，也不注他，没法注，不知道藜芦甘草汤是什么方子。但是通过我们学过的呢，象那个水气篇，我认为
防己黄芪汤还能治这个病，如果手指臂肿而身上也瞤瞤动，这肯定是水气病，表虚有冲气，有水气他就动，
茯苓黄芪这个药我认为治疗这个病还很好的。转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。这个病倒是经常遇到。“转筋”就是怎么说的抽筋了，抽的利害“其人背脚直”臂脚直是两方面，上肢抽的少，全是底下，这里的臂指的是脚背的背，但是写的是肩臂，也有可能这个字有错误。凡是抽筋脉都是弦的，直上下行。“转筋如腹者”转筋是一阵，厉害的时候也很长时间，甚至挺疼的，但是他过去就好了。他这个说的不是过去就好的样子，转筋入腹者指的时间长，从足入小腹，这是厉害了，这样剧甚不会自己好的，可以用鸡屎白散主之。
这一段是在这个意思，但是这种转筋我没遇见过，没遇到过这么厉害的，鸡屎白散到底有没有这个作用也不敢说，因为没遇见过这个病，也没人试验这个药，这个大家做个参考。如果腿抽筋，上入少腹不去，有用鸡屎白散的机会，咱们可以这么体会，这个我也没经验，我看很多病案也没有，因为这个病很少见了。转筋这个病一般不用治疗的，如果是转筋趋入少腹，那么这个厉害了，这个需要治疗的，用鸡屎白散。阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。这个病是常见的。“阴狐疝气”指的是外肾有时候来有时候没有，小孩子得这个病的很多，就是所说的气懒儿(懒，音，睾丸)，就有这种情况，有时候用手按就上去了。“偏有大小，时时上下”有时候上去，有时候下来，所以起名叫“阴狐疝”。这个病很常见，但是这个方子也是不常用的，蜘蛛这个药是有毒的，我当时也参考不少书，也问过人，大概古人吃的蜘蛛，都是屋里的这种蜘蛛，屋里的小蜘蛛，有些乡下人出疹子也吃这个东西，有点去毒的作用，是不是能治疗阴狐疝不敢说。外边的蜘蛛有毒，吃时总是要注意。那么这书上到没说，他说蜘蛛十四枚，熬焦了，桂枝半两，这两个药做成面子，取八分匕，不到一匕，一匕合现在一钱，八分匕不到一钱，饮和服，日再服，拿蜜做丸子也行。咱们用蜘蛛要注意，蜘蛛有毒，有些医书上说这东西不能吃，我问了一些人，告诉我说是屋里的蜘蛛，说不光只这个病，小孩出疹子乡下人常五个七个这么吃，这个我也没试验，但有这么说的，不是外面的大蜘蛛，那个是有毒的。从这以上这几段，也就是各举一条，有些常见的病，但方也很挺奇的，象治转筋的鸡屎白给人吃，也挺讨厌的，是不是这东西就能治那个病，咱们作为个参考。还有这个蜘蛛散，有人说可以吃，但是治这个病呢，也没人试验，现在治疗阴狐疝都用外科了。这章主要是对蛔虫的治疗。问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之?师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。...有虫子的，这个脉有什么不同?“师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦”腹中痛，脉当沉或者弦。咱们讲的小建中汤，就是“其脉弦，法当腹中急痛”这里的若弦就是或者沉或者弦。“脉反洪大”这个肚子痛大概是蛔虫闹的，就是说的腹痛有蛔虫，这个脉与一般的腹痛的脉不一样，一般的腹痛大概都是有寒的多，所以脉沉或者弦，如果洪大就有蛔虫。有蛔虫的病，“令人吐涎”这是因为有蛔虫闹腾啊，人老吐唾液，他里面不舒服，这也是有蛔虫的一个表现。“心痛”指的是心下，就是胃口。“发作有时”蛔虫闹就疼，不闹疼就止，所以他发作有时，不是老那么疼。“毒药不止”用一般的毒药治不好这个蛔虫这种痛，可以用甘草粉蜜汤。那么这段的意思呢，他就是说一般毒药不能治的虫子，这种疼不止，可以用甘草粉蜜汤，甘草粉蜜汤治痛的力量相当的好，甘草、粉蜜这种甜药都能缓痛，同时这里面也有杀虫药，他这个粉就是知铅粉了，铅粉就是杀虫的。
所以古人药虫子的法也挺妙，他用甜药，虫子也喜欢甜药，所以这是诱而杀之嘛，这甜药下去它尽量吃，它把铅粉也都吃了，所以容易下来，同时甘药也缓疼。这个药方不止能驱虫子，由于能治胃疼，你看他治心疼啊，就是心下，所以我们遇到胃疼，不论溃疡，或者是胃炎疼痛的厉害，我们用这个药很好使，但这个粉就不要搁了，药虫子搁粉，我普通都搁白芨，白芨这个药和王不留差不多，也是去淤定痛，同时止血，假设胃溃疡的这种病，有潜血的情形就更好了，就用甘草蜜加上白芨，很好使，怎样疼厉害的溃疡，怎样治也不好，这个药下去就好，这很奇怪。不过分量啊，我不是用这个分量，我用的重一点，甘草一般我都用24克，最高30克，一般24克就行，蜜我都用45克，白芨用4钱，就是12克，制法和这个相同，把甘草和白芨先用水煮，剩下一茶杯，去掉药渣滓，把蜜搁里头再煮，把水分烤一烤就可以用了，我常让疼的厉害的一次全吃了，不利害就分2次吃，特别顽固的胃疼，吃上都好，这个你们可以试验。可有一样，吃这个药因为大量用甘草，有的时候不疼就停药，吃多了，肿腿，这个甘草啊影响小便，所以利尿药里头大量用甘草的很少，五苓散，猪苓汤里都没有甘草，所以我们用这个药的过程中，这个人有水肿的话，甘草这个药量不要太多了。这个药不只治疗蛔虫疼，一般的胃疼用这个药很好，我是通过实践才说的。蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入隔，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，
乌梅丸主之。这一条本来在.伤寒论.厥阴篇里头。他说这个蛔啊，这个人四肢逆冷，在伤寒上说，这有两种厥，蛔厥是从藏厥说的，藏厥燥无暂安时，那是死症，蛔厥则否。蛔厥和藏厥的鉴别，主要是蛔厥当吐蛔虫，他吐蛔虫。“今病者静而复时烦”这个蛔厥啊是安静的，这个藏厥是人燥无暂安时，就是人正不胜邪了，燥无暂安时，人一点安静的时候也没有了，人躁扰的厉害，所以身上也冷，非死不可了。这个蛔厥呢?静，但有时候也烦，这是什么道理呢?他底下就解释了，“此为藏寒”这个藏指的是胃说的，指的是胃里有寒。“蛔上入隔”胃里有寒，迫蛔往上跑，蛔被寒所迫而上入膈，它这一折腾人就烦啦，就受不了，所以“故烦”这个与藏厥的烦是不同的。“须臾复止”那么蛔到膈上暖和了，膈上他是阳气所在之地嘛，它就不闹了，不闹了，人就不烦了，所以须臾，一会就止，这都与藏厥不一样的。
这时不要吃东西，“得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔”蛔就在上面呢，你一吃东西呀它就闹腾，蛔闻到食臭它往外跑，它往外跑还不吐吗?一吐连蛔带饭都吐出来了，所以其人当自吐蛔，他是解释这一段的。那么蛔厥呢，是个比较阴寒的证候了，所以他用乌梅丸。这个乌梅丸驱蛔虫也很有意思，那么我们不光是用乌梅丸，凡是苦药辣药搁到一块并用的时候常常能驱蛔的，尤其是辣药，象吴茱萸这个药就是的，给人用吴茱萸汤，常常蛔虫跑出来了。那么这个方子呢，主要用的是乌梅，乌梅作用有几样，第一样是酸敛，这里全是大温性药，象细辛、干姜、川椒、附子辛温太厉害，酸药来制辛散;另外乌梅能够治痢疾，这个方子不光能治蛔厥，也能治久痢，咱们现在治疗痢疾也常用乌梅啊，用它的酸。这里乌梅量用的量相当的重，又拿苦酒渍一宿，这个酸收的相当有力量，所以配合黄连黄柏也足以治痢疾，治泻肚。那么这个辛、苦、酸并用这也是杀虫的好办法，虫子这东西啊，怕这些辣药、苦药、酸药，在气味上它受不了，也能够驱虫驱蛔，在.伤寒论.上有这个方子。“右十味异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食”。这个药治有蛔虫而四肢厥冷，四肢厥冷还是内里有寒啊，他这也说了就是藏寒，胃中有寒，故而四肢厥冷，并不是蛔虫能使他四肢厥冷，并不是的。不过这个呢确实要吐蛔的，主要是胃有寒蛔在这里待不了。就这个方名的解释，这也有时代的关系，现在就是得这个病也未必吐蛔，因为肚子没有蛔，他就不能吐，所以对这个解释注家就不一样了，说这个属于厥阴，厥阴是肝了，肝属木，木生虫子，这都是瞎说，并不是这个事，虫子不是现生的，总是原来里头就有的，如果有，胃再有寒，可以反应出这种情况，就是胃有寒，没有虫子也不会有这个情形的，所以这个方子治疗蛔厥，有这种情况当然有效。就是没有蛔，而四肢厥冷，有些阴寒证的状态，尤其下痢，当然可以用这个方子，不一定得有蛔，所以这个放到治蛔上，这个药是能够驱蛔的，但是引这段经文不怎么太贴切。这一章主要是蛔虫这一段，尤其甘草粉蜜汤，这个方剂还是值得利用，其它的前面这几段没有什么多大的意义，在临床上只能做个参考，这个在.医宗金鉴.上干脆就不注，就说这里有错简，没法注。所以这两章问题都不多，那么前一章以肠痈为主了，对一般疮痈的治疗虽然没有具体的治疗，但一般情形从这里也可以看出来，古人对外科和内科要分的，他这个当然是不够全面，但对疮痈的治疗，就是有脓排脓，没脓应该解毒消炎，他是这么个法子，但书上并没有这么提，他注重还是在肠痈这一段，肠痈的治疗我们在临床上应用还是一点问题都没有的。
妇人妊娠病脉证并治第二十
这一章是妇科，妇科和一般的内科所不同之点就是妇人的生殖问题，所以在产前产后以致于平时的经血不调，这是与男人不同的地方，其它没有什么不同，所以这些特殊问题，他这个书啊用这三章来讨论。头一章，妇人妊娠病脉证并治第二十，妊，妇人怀孕为之妊。娠，怀孕身动者为之娠，就是胎动，搁到一起妊娠就是怀孕。在这个阶段上发生的病，与男人是截然不同了，这一章主要讲这些问题。师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。内里无病，所以她“脉平”平脉就是正常的脉，不过你要细按这个脉啊，阳浮而阴弱就是这个阴，按着这个脉里头稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象。“其人渴”津血虚了，这个人多少渴一些。“不能食”妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、吐，这个不能食没到恶阻那个高潮的时候，只是有点不能吃东西，也就说明恶阻之渐了，那么他没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以没有寒热。那么这类的情况是妊娠始然，这是有孕。有孕但是从这一段来看是有点病，“阴脉小弱，其人渴”总是血液津液不足，那么这个需要吃药只能吃桂枝汤。在这看桂枝汤是极平和的药，它是能够调和营卫，养津液的这种药，所以桂枝汤要是不喝热稀粥是不发汗的，各家对这个桂枝汤不清楚，所以对这个段的注解说桂枝汤是错误的，我认为是对的。她这个不能食，桂枝汤也治干呕，“鼻鸣，干呕者桂枝汤主之”嘛，她有些虚多少带些气上冲。妊娠本来是没有病的，不用吃药，那么这个呢，阴脉小弱，她是津液虚，怀孕之后，养胎也需要血液，当时这人更显出血液津液不足，所以她渴，那么这个多少有些病，有些病只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。桂枝汤这个药并不象现在有人说的大热大散，全不是，所以讲.伤寒论.就知道了，桂枝汤加上芍药饴糖就可以变成建中嘛，所以这个药是最平和不过了，不像后世对桂枝的认识，大热这都是不对的。所以这一节注解，各家给注得乱七八糟。后面是指的恶阻说得，妊娠之后，发生不能吃东西、呕吐，“于法六十日，当有此证”就是两个月上下的时候，大概都要发生这个病。“设有医治逆者”假设医不知其是妊娠。“却一月，加吐下者，则绝之”此后一月，就是九十天，三个月的时候，妇人流产这时候是最常有的，三个月的时候胎还不固，所以妇女在这个时候经常流产。假设这个时候加以妄施吐下的治疗，他没认出是妊娠，“则绝之”绝之就是绝其胎，那就给治坏了，给治流产了，意思是这个意思。所以桂枝汤这个药最平和，应用的面最多，我们加上术附治疗关节疼，它也不发汗;加上芍药就治腹涨痛、腹满痛;更加饴糖呢，又起建中治腹痛的作用，治虚寒了。所以这个药不是一个大热药，就拿桂枝说也是的。妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，妊娠六月动者(到这是一句)。前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其征不去故也，当下其征，桂枝茯苓丸主之。这个妇人呐，平时有症病，症者就是痞块，就是瘀血痞块，症瘕嘛，就是有瘀血痞块这么一个老病，平时就有。后来经断，可是不到三个月，“而得漏血不止，胎动在脐上者”病人感觉胎动在脐上，这决不是胎啊，“为症痼害”这是症征痼这个病之为害。什么道理呢?“妊娠六月动者”一般的怀孕的妇人胎动都在六个月，而且动也不在脐上，不会跑到脐上头动去，所以这是个倒装句。说胎动在脐上，而且经断未及三月，一般的胎动都在六个月，而且动也不在脐上，肯定这是症痼害，就是这样一句话，所以他搁个“妊娠六月动者”这是前面的话，不是后面的。这一段就是妇人平时有症病，有症痼的征块，就是淤血块，这个一般妇女很多了。后来经断了，不到三个月，而得漏下不止，这时自己感觉胎动在脐上，而一般的胎动都在六个月，肯定不是有孕胎动，而是症痼之为害。那么至于是否怀孕，还要观察，这是底下说的，他说如果“前三月经水利时，胎也”就是经未断之前三个月，这个时候经水利，这个利就是通调啊，正常，通畅。那么在经断三个月，每个月经血来的准时，正常，那么肯定这是胎了，后来断了三个月。
