胡希恕金匮要略讲座全文 5
热得相当凶......这都相当的凶，那么他说“但热无寒”不是往来寒热，一发作的时候，只是热，而不寒，古人管这个叫作“瘅疟”“瘅”也是热的意思啊，就是这个温热，热的这种疟疾。
他说他“先发热后恶寒者”叫“温疟”这个不是张仲景讲的，你看看底下这个，仲景讲的这个与这个不同的，这是内经的话。那么这种热呀，它是内舍于心，这个心是一个火脏嘛，心属火啊，那么这个热平常我们都说属于心火嘛，他说这个是“内藏于心”就像我们说这个风舍于肺是一个样子，风舍于肺，这个火就藏于心，也是古人的一种看法了。“外舍分肉之间”那么在这个肌肉，外边肌肉里头有热，这个热的根源还在心脏，所以这个热的很啊，就叫做“瘅疟”。“令人消烁肌肉”啊，这种热盛，自然就伤津液了，津液伤了，人要瘦。这个温疟要是长久了，人瘦的不得了。所以这一段据我看，不像仲景的话，这个恐怕他的书啊，没有“瘅疟”那么这也是王叔和搞的，他把它从内经上，把这个“瘅疟”这种情况搁在这个地方了，为什么这么说呢，你看看底下。温疟者，其脉如平，身无寒但热。这个“身无寒但热”正是说“瘅疟”是照着内经上说的话，它不是先热后寒啊。所以仲景说这个“温疟”与内经所说“瘅疟”相同的，他没有再有“瘅疟”之说了，所以这两个看出来不是一个人写的，一个人写文章不会这么矛盾的。那么他说“其脉如平”这个温疟脉不能如平的，那么头前也说“脉弦数者，多热”温疟就像我们说的“温病”是一样的，温病就是“但热不寒”嘛。那么疟疾也是有这么一种的，类似这个温病，也是只热不冷，所以他这个脉一定是快脉。他这个为什么搁一个“如平”呢?这里头看看方剂就看出来了，他用的是白虎加桂枝啊，白虎加桂枝就是白虎汤和桂枝
甘草汤的合方。这里面有桂枝证，桂枝证是脉浮缓啊，这个紧和缓这两个脉啊是矛盾的，缓它是弱，既紧它就不能弱，这里面既有桂枝证又有白虎证，白虎证是脉洪大的，咱们说的这个弦数也是一样。它同时有桂枝证，脉又缓下来了，所以这两个结合在一起就“如平”“如平”它就说明不是单纯的白虎汤证，所以他说“其脉如平”。要只是桂枝汤证呢，他脉又缓，浮而缓，搏指没力量，那也不正常;要是白虎汤证呢，它脉弦数、大这些情况，也不正常。那么这么两种证侯结合起来脉反如平，如平也不是正常的，如平而已，换言之，紧不太紧，缓也不太缓。“身无寒但热”那么这种反应是温疟的反应了，无寒但热，那么根据内经的话应该是“瘅疟”在仲景那儿没提“瘅疟”。“骨节疼烦，时呕”这是桂枝甘草汤证。“骨节疼烦”这是一个表不解，还有表证，“时呕”他这个气上冲，这个呕由气上冲造成的，气往上冲他呕逆。“白虎加桂枝汤主之”这个用白虎汤的原方加上桂枝一味药。那么加在一起呢，实质就是桂枝甘草汤与白虎汤合方，你们看看这个方子确实也是如此的。
这个桂枝甘草汤啊，对于桂枝汤，它是简化方子了，它也是辛甘合用嘛，也是甘温解表的药，甘草是个甜的，桂枝是个辛温药，它也是甘温解肌，所以它也能治关节疼，同时也更治气上冲，这咱们在.伤寒论.中都讲过的。用白虎汤以治温疟，用桂枝甘草汤以解表。所以这个药服下去之后，它不是底下都很清楚了吗?“去滓，温服，汗出愈”让他出汗。我们头前说这个可发汗啊，不是用正式的
麻黄汤、桂枝汤来发汗，不是的，这也是个发汗方之一。而且这个呢“其脉如平”他没有少阳证的证侯了，所以它也不是往来寒热，他是一个但热而不寒，这没有少阳病
柴胡证的情况了，所以尽管可以发汗，头前都是简略的说，少阳柴胡证不能发汗的，这在.伤寒论.里面我们都讲过的。这是一段，但这一段我们讲治疟疾，这是不够的，这个温疟，由于本条的这个白虎汤，我们可以知道，有单独用白虎汤的机会，它如果骨节不疼，也不呕，你加桂枝甘草干什么呢，就用白虎汤就可以了。如果再渴，你就加
人参，就是白虎加人参汤了。还有一种，如果身疼，有呕逆，也未尝没有柴胡桂枝汤合方加石膏的机会。所以他这个书啊，在.金匮要略.里面不是像.伤寒论.那么详细说了。那么他就是举一个温疟，这种治疗，你只得解热。如果不现柴胡证，你不能用柴胡汤。仲景这个书啊，主要讲的方证，如果现柴胡证呢，你可以用柴胡，因为他这个呕逆，胸胁满，要有这个往来寒热，再有这个烦渴引饮的情况，那就是柴胡桂枝汤加生石膏就对了，所以总而言之得辩证。但是在这种温疟又有表的情况下，可能有柴胡桂枝汤加石膏。他是举个例子，这个他是白虎汤而兼桂枝甘草汤证，他上冲的厉害，所以他呕逆，没有柴胡证，他头一句话就是“但热不寒”嘛!如果我们在临床上，只是现白虎汤证，可以用白虎汤，那如果白虎汤再渴，津液已经伤了，我们可以用白虎加人参。那么如果现柴胡证呢?不是“但热不寒”他也是往来寒热，但是热的较为突出，那我们当然用柴胡剂加石膏的办法也可以。
要有桂枝汤证呢，那就用柴胡桂枝汤加石膏不也可以吗?所以读他这个书啊，你就得知道它是和.伤寒论.是有关系的，.伤寒论.我们要熟，当然遇到这个病，不一定就非得是白虎加桂枝汤证，是不是?这是一条。疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。这一条过于简单了。“疟多寒者”怎么叫作“牡疟”呢?这个牡指阳性为之牡，多寒怎么到了阳性呢?这个指的心脏说的。这个心脏，心属火啊，火属于心，这个心脏为这个寒饮所扼制，咱们一般就说“水凌心”啊，使这个心火不得外发而多寒，他是这么一个意思。那么这么讲对吗，你看用药就知道了，他用的龙骨、云母，这都是镇静的药啊。总之这个病啊，不是只恶寒，他有心惊、恐惧、心动、心悸，这些准有的。因为这个云母、龙骨，咱们都知道是镇静的药。你看在.伤寒论.里面加这个龙骨、牡蛎的，都是烦惊、惊慌。那么我们从药物里面看有这个，但是他这个
说法呢，只提一个“牡疟”就代表了，他是心脏上发生问题了，古人认为心主神明啊，凡是有精神上的一种动荡，都搁到心脏里头，其实这是似是而非了，这是古人辩证的看法了。所以说“牡疟”者，因为心脏是一个“牡脏”它属火，这种火啊，头前“温疟”不是说吗，这个火藏于心啊，被这个寒所扼制，寒是什么呢?就是痰饮，这个火不外发，所以只寒而不热了，所以他取名叫“牡疟”。他总是有心脏的证侯了，什么呢?就是心悸、烦惊，这都属于心了，所以管它叫“牡疟”是这么个“牡疟”。这个条文也简，得结合这个药物才能看出来。那么这个蜀漆，它是一个截疟的药，它祛痰、祛饮，头前说的这个“吐”就是针对这个说的，就指的用这个药，古人认为这是一个截疟的办法，疟疾在发作起来，在发作以前，让他大吐，这个药是吐啊，涌吐，吐什么呢?就是吐水，把这个水去了，心阳不受于寒饮的扼制了，自然热就出来了，寒邪也就散了，这个病也就好了，古人这么样看，我们看这个药也是的。这个药他没有提吐，底下提了，底下是服法，那么这个药吃了是吐的，吐了，古人叫做“截疟”凡是寒多热少，或者是但寒无热，古人都叫做“牡疟”这个牡疟都与心脏有关系，当然也得有心脏的证侯了，没有证侯，就不是了，所以它叫做牡疟。这种牡疟，你们看一看，也不是柴胡证，但寒不热，也不是往来寒热，他是这么一个情形，他是多寒，很少有热，是心阳为寒饮所扼制了，是这么样的看法，而且有心脏的一种症状，咱们说的心跳啊，或者易惊易恐啊，他才用这个法子的。所以头前说的可以吐，也都是在这个情形下的，并不是柴胡证要吐的，那就坏了。那么到这个地方啊，张仲景把疟疾讲完了，这篇文章很精，相当精。怎么讲呢，他头一句话就告诉你治疗的大法了，“疟脉自弦”那么和疟疾这个发作的情况“往来寒热，休作有时”这是柴胡证，也就是说一般的疟疾啊，你在柴胡证里求之就可以了。咱们在.伤寒论.都讲了，在这他就是一句话就完了。那么底下讲的都是特殊的问题，“疟母”你就不能光用柴胡剂。这个“温疟”和“牡疟”这个特别的、特殊的问题提出来了，大家一般能够想到的事情他不提了，在哪里精呢，就在头一句，所以在文章的运用，他是妙不可言。看着像几段似的，他把什么都说了。那么后来林亿他们看这个地方啊，也看出过简来了，所以他就征引很多的方子，那么底下这个方子啊，全是林亿他们找出来的。
你这里找的尽是柴胡剂了，柴胡去
半夏加瓜蒌根，柴胡桂姜汤，全是的，这个在张仲景话里面都概括了，那么小柴胡汤不怎么有啊?也有啊，像我刚才说那个柴胡桂枝汤，都有的。这也就是我们在临床上他讲辩证，合乎哪个柴胡剂的证侯，你就用哪个柴胡剂，就能治好疟疾的。那么有些不同、特殊的问题，他都提出来了，这个你用柴胡剂不行，所以他都提出来了。所以这个疟疾，看起来几段，但是他是非常概括，所以他这个书不好读，就在这点。那么陈修园说，仲景这个书都在不言中，就是不言中，在底下头一句，弄一个“疟脉自弦”他这话说的，语义很含蓄啊，疟脉怎么能叫自弦呢?就因它发作这个病属于少阳柴胡证，往来寒热嘛，小柴胡汤头一个证侯就是往来寒热，发作有时，所以他提一个“疟脉自弦”这个治疗的一个大法啊，都概括到一句话里头了。那么有些特殊的问题提出来了，你就会治疟疾了。这个文章都相当的好，但是一般都不这么看，说这个太简略了，光这几个方子怎么能治疟疾呢，当然是不能。我们看看底下，底下这都是林亿他们校对.金匮要略.的时候，他们看着觉得过简了，就从.千金.啊、.外台.啊里头找，找到了，他就附到这里。第一个牡蛎汤，这个牡蛎汤和上面的“牡蛎散”差不多，他没有搁龙骨，而搁牡蛎了，这个牡蛎和龙骨的作用差不多，都镇静药。那么另外呢，搁麻黄甘草汤，这个麻黄甘草汤，如果他是表实无汗，那么这类的牡疟，当然要搁这个方子;要如果有汗，而不是表实的，麻黄是不能用的，那当然还是用上面的了。这两个都说的是牡疟，牡疟也就是我们在临床上看到的有可汗或者不可汗的，我们在这两个方子可以择取其一了。那么在这个方子后头，他说的很清楚，他说“右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升内诸药，煮取三升，温服一升，若吐，则勿更服”这个他说的更清楚一点，这个药是吐的，得了快吐，不要连续吃了，止后服，停后服。所以上边那个我们说的牡蛎散，也是吐剂，它以蜀漆为主药嘛，蜀漆是吐水、吐痰的药，古人管它叫作截疟。后世把这个蜀漆乱用了，如果没有停痰、停饮的疟疾，不能用这个药。后来拿它当一个截疟，就是“截止”那个“截”疟疾啊，闹得挺凶，就给他硬吐下子，这就可以把它截断了，其实不是这个事。看这个方剂的应用，其实这里吐的是饮、水，由饮、水造成的但寒无热，古人叫做牡疟，确有这种证侯，你可以用蜀漆散、蜀漆汤都可以啊，就看他是可汗与不可汗，用这两个方子都可以的。如果没有水，这个方子是不能用的，用什么呢?还是用柴胡剂，就是这个道理。所以后世光看到这个蜀漆，吐能治疟疾，可不知道是什么情形下用，就滥用的这种情况，这东西虚人，也是不对的。这是林亿他们在.外台.里头找出的这个牡蛎汤。底下呢，柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者，亦治劳疟。“柴胡去半夏加瓜蒌汤”就是小柴胡汤把半夏去了，加的瓜蒌，半夏治呕的，瓜蒌解渴啊。
所以“治疟病发渴者”就是小柴胡汤证，不呕而渴，可以用这个柴胡去半夏加瓜蒌根来主治之。“也治劳疟”所谓“劳疟”也是虚啊，经久不愈，这个疟疾虚人的厉害啊，所以瓜蒌根这个药，它是补虚的，在这也看出来了。这个“渴”不像石膏证，石膏证是因热而造成的渴，这个瓜蒌根是津液虚，所以这两个都治渴，渴不同。所以如果这个疟疾，经久不愈，人虚衰的利害，用这个方子也可以的。所以我们治肝炎，用柴胡桂姜汤，它补虚，这个人啊，没力气，我对瓜蒌根很有点考验，是起这个作用的，这是一。这是林亿他们看到有这么一个方剂，在外台里头他摘引来了，其实仲景的话都概括里头了。柴胡姜桂汤 治疟寒多，微有热，或但寒不热。“柴胡桂姜汤”更是.伤寒论.的方子了，“治疟寒多，微有热，或但寒不热”这个但寒不热，他不说是牡疟，因为他所现的还是柴胡证，他这个有胸胁满，起码有胸胁满，在.伤寒论.这个方剂有这种情况，“胸胁满微结，小便不利，但头汗出”他这个出汗只头上汗出，有气上冲嘛，所以大量的用桂枝甘草了，“不呕而渴者，柴胡桂姜汤主之”主要的证侯在.伤寒论.里面有。那么在.外台.里头，列出来的说治疟疾，治这个“多寒少热”或者“但寒不热”但是现的是柴胡证，就是这个“疟脉自弦”不是牡疟那种情况，不是里头有水造成的。那么这个方子后头有个小注，“服一剂如神”这个确实不假，不光是“寒多微有热”或者“但寒不热”合乎这个柴胡桂姜汤这个应用的条件的话，的确是其用如神。这个我的确没有对它这样试验，因为在北京这个地方，疟疾较为少啊，我一个朋友他在江西行医，他回来跟我说的，我就用这一个方子来治疟疾，就打响了，他说真好使，他说你要是加加减减的就用这么一个方子就可以了。我们俩同学，他以后在一个大学当教授，他在南方那个时候啊，他那个教授的钱啊也不够花，他就给人
治病，他医道也挺好。他说就治疟疾就行，一天就忙不开，江西那个地方疟疾就多得很，他说全指这个维持
生活，他说没用其他方子，就用这个柴胡桂姜汤。所以“服一剂如神”古人也有体验，这也不是瞎说，可见疟疾选这个方剂最多。这个方剂主要是针对什么呢，身无力、胸胁满，心下这个地方啊，觉得像微结，不是像阳明病那个实结那个样子，他也觉得这个地方堵堵拉拉的，你要摁着，多少有点抵抗，身上没有汗，光脑袋出汗，但头汗出啊，有气上冲...要是有表不解的情况，用它也可以的。吃这个药呢，头一次吃他烦，烦什么呢，不得出汗，再吃呢，汗出来了，病也就好了。这个方子啊，在治疟疾里头啊，用的范围挺多。那我们现在讲的都是林亿的附方了，那么在他这个书里头啊，就我们讲到这个“蜀漆散”在蜀漆散的地方这个都包括里头了。所以林亿他们从旁的书，找出这么三个，但是还是不全。那么仲景的意思呢，离不开柴胡证，小柴胡汤、柴胡桂枝汤，以致于柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散，都可以用。那么也有不是整个方子，有些变化了，临床上还要加减了，变通了。就像刚才我举的那个例子，在这个温疟，不是整个像他说的白虎汤证，那么柴胡证有热、烦渴等等这种情况，那么小柴胡加石膏就对了嘛，总而言之，方剂是得熟，在临床上才能多方面来应用它。疟疾这篇看起来挺少的，其实挺全面，并不太少。
中风历节病脉证并治第五
...我们可以说这是古人的一种错误看法。拿着现在这个病就是脑血管意外，无论是脑血管出血啊、或者脑血栓形成啊，我们要治疗啊，都应该通经、祛瘀的法子，你要当风来治，治一个，死一个。但是仲景呢，只是说这么三段，没出方子，可见仲景当时对于这个脑血管意外也就是瞅着，治不了。古人认为中风，是大有问题的，我们看看怎么讲的。夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。这是一段。这个“风之为病”啊，就是指中风来说的，依法“当半身不遂”口眼歪斜，半身不遂嘛，这个大概都是这个“男左女右”的多吧。要如果“但臂不遂”只是胳膊不好使，拘急啊、疼痛啊，有得关节炎，往后、摸头都不行嘛，这类的情况啊，这是痹症，“此为痹”就是风寒湿痹的那种痹，这不是中风。那么中风证，“脉微而数”微者是虚啊，什么虚，血虚;而数微有热，就是风邪，古人这个样子看。由于血虚，风邪乘之，这才发生中风。所以脉呢，也应之“微而数”这是中风的脉，所以“中风使然”。古人就是把脑血管意外这种病，看成是中风了，这个是有问题的，底下他解释了。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。他说“寸口脉”咱们现在诊脉的这个地方就叫做寸口脉，桡骨动脉。“浮而紧”这是中风的脉，他底下有解释，“紧者为寒”就是风寒之邪了。“浮者为虚”脉有外无内谓之浮了，他还是血虚。“虚寒相搏”血虚，寒邪才能在你身体上才呆得住，所以邪才留于皮肤。如果你的皮肤血不虚呢，风留不住的，古人这个看法还是对的。但是不只是这个脑溢血了，这个在皮肤不去的东西都由于这个虚，你像那个太阳中风证也是的，它由于那个虚，所以外邪，病邪也好啊，才在这里积而不去，那么这里他也讲的这个，这个在底下详细解释了。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。“浮者为虚”什么虚啊，“浮者血虚”。“络脉空虚”啊，在哪里虚啊?浮啊，你轻手摸，那还是络脉。
古人说通四肢的大血管谓之经，大血管的支脉，小血管谓之络，用共同语言就是浅在的血管，小细血管，古人叫做络脉。这个就是络脉空虚，血少嘛。这个时候“贼邪”就是指风寒之邪了，它才“不泻”它不出去，这就由于络脉血虚啦。“或左或右，邪气反缓”也许偏于哪一侧特别虚，邪气就往那里去，去还就不动。“反缓”者，留之谓之缓了，反到留在那个地方了，谓之缓。“正气即急”这个是正不胜邪了，这是指这个血了，血虚，邪就在那里呆着了，邪留在那个地方了，这个正气急于退出，还是跑。“正气引邪，喎僻不遂”正气越退，这个邪气就越进，变成正气引邪，往里头跑，往里头走，这个时候才形成“喎僻不遂”形成口眼歪斜、半身不遂。邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪入于府，即不识人;邪入于藏，舌即难言，口吐诞。“邪在于络”这是在肌外层了，只是能使肌肤麻木不仁而已。那么邪到了四肢大血管里头了，这个血直退、直跑，这个邪气跟着它往前直进啊，要是“邪在于经，即重不胜”重就是偏重了，这个不是沉，偏重，一侧重，也可以当沉讲，“重而不胜”就是所谓半身不遂了。这个血虚到哪儿，邪就走到哪儿，如果到了四肢大血管的经脉上了，就使得半身不遂了。那么“邪入于府”呢，那就九窍不通了，九窍闭塞，那就“即不识人”了。“邪入于藏”这指的心脏来说了，这个舌主于心了，舌属心啊，舌就不能动了，而难言。“口吐涎”这个“涎”痰之粘者谓之“涎”稀薄者谓之“唾”那就是流哈喇子、粘痰，而不能说话了。这是古人的看法，这个是错的，哪儿是这个风啊，所以咱们治这个脑出血也好啊，或者脑血栓也好啊，动用风药是不行的，那越来越坏，没有治好的。这一段给治疗中风不语啊，中风半身不遂啊，祸害不小，古人的看法错了。底下这个方子也是林亿他们附的，候氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，那么他说治疗风癫，就是癫痫了，癫痫也是由风来的，这都古人的看法，所以这个方子，菊花祛风嘛，
白术、细辛、
茯苓、牡蛎、
桔梗、
防风这也祛风，人参、矾石、
黄芩、
当归、
干姜、穹穷、桂枝，这个是外散风邪，那么同时也有干姜、人参温中补虚，同时还有些补血的药物。这个是不能治我们所说的脑溢血的这种内情况的，要如果在中风的后遗症，人真虚，用它来调理也未为不可，但也不一定就会好，所以这个方子也不对。这是林亿他们的方子，因为张仲景没出方子，你看后面就知道了。
这个方子呢，古人的做法也很特别，“右十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食”他意思是说冷食这个东西，凝聚在这个里头就不动了，填满了，风就没了，这个纯粹是臆想啊，哪儿是这个事啊。“服药即在腹中不下也，热食即下矣”一吃热食，都跑了，“冷食自能助药力”他是这么一个治疗的方法，这个方子真正治中风是治不了的。寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚;荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹;心气不足，邪气入中，则胸满而短气。当他“寸口脉迟而缓”迟是寒，缓是虚。哪儿虚呢?看这个脉的情形，“荣缓则为亡血”血管里头谓之“荣”啊，荣气在血管之内啊，你着重摁，沉取缓，这是血不足。你看我们讲这个太阳中风也是，“阳浮而阴弱”你手轻轻一摸他有脉，这叫浮脉，你使劲摁，里头一摁，这个脉不经摁，很缓弱，那就叫做阴弱，阴弱就是里头弱，里头弱是什么，他血少。所以太阳中风也是，由于出汗，血管里头的水分也被夺啊，那么他这个脉就是不经摁，他血少，你看这个伤寒脉一点也不出汗，血管里头的水分相当充实，摁这个脉管相当经摁，它紧啊。他这里说的是荣缓，那是往里头摁，这个脉没力气，没力气就血少，荣虚血少嘛，“为亡血”。“卫缓”轻手摸，这个脉就缓，那么它是中风脉。“邪气中经”一般说邪气还在表，只是在经络之间吧，那就是表证而已，风寒末及了，“则令身痒而瘾疹”。如果“心气不足”这个邪啊乘虚而内入，这和上面说的一样。这个说的是荣也缓、卫也缓，不是只说的卫缓啊。说是血既虚，又有风邪，营卫俱缓，就是浮取缓，沉取也缓。那么这个什么呢，说明血少有风来客之，所以脉迟而缓，这个迟也是有风寒的关系了。那么如果只中于表，那身痒而瘾疹而已。瘾疹就是我们说的那些比如荨麻疹也属于这类的，你不挠，它不起来，你一挠，它起来一大片，它叫做瘾疹，这就是风寒外邪啊。那如果心气再虚，这个邪就乘虚而入。那么邪气要是入中的话，那就要影响内里的问题了，“胸满而短气”。仲景这个书到这就完了，底下这个那也是林亿他们从旁处找的方子，仲景一个方子没有，在下面就要论述那个“历节”了，可见仲景在写这个东西啊，是因为古人有这个说法，他介绍了。那么他也没出方子，那么我们根据这个事实看啊，古人对于脑血管意外这种病是这么一种看法，还没有治疗的办法，可以说是还没有经验出来。那么这种说法对后世有很大影响，那么后世治这个病啊，动辄就是祛风啊这类药物，相当有害的，那我们治这个病呢，我认为，主要要祛瘀活血。脑血管出血也是一样的，这个出血啊，在中医的观点常有淤血的关系，他好好的血管就会出血吗，尤其是高血压，你必须用血分药，同时用泻火的药，所以三黄泻心汤啊，配合桂枝茯苓丸什么都可以的，我们最常用的就是大柴胡汤、桂枝茯苓丸加生石膏，这个又能降血压，又能够祛瘀，你不祛瘀是治不了的。现在一般还是这么讲中风，我的意思是应该改良，不对头。这个在西医的检查是相当清楚了，他不外乎一个脑血管出血，这个平时与那个高血压有关系，一个就是那个血栓形成，就这么两种情形大概。这两种情形都是血液的问题，都不是风的问题，这是肯定的。那么我们现在还来这么认识它，所以这个病就值得研究了。
那么他这个书呢，也就讲这么三节，你们看这三节里面讲的，他一个方子也没出，那么后来找这些方子都不对头，找的这些方子有治“热瘫痫”的，“瘫”是一种，“痫”就是“惊痫”的痫，咱们说的羊角风的那种“痫”。那么像
防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，这是一个精神病的问题了，也与我们现在说的这个中风证是一点也不相同的，这个方子也治不好半身不遂啊。所以林亿他们找也找不出来，各家的说法也没有更好的办法。那么底下这个“头风摩散”那更不是了，
附子、盐，它治这个头痛风，就咱们说的这个偏头疼，拿这个来摩，这个与脑血管意外这个病有什么关系啊?所以这也驴唇不对马嘴。林亿在各书上找，也没找出来，没有嘛。所以中风这个问题啊，古人的看法我们也做个参考，总之如果我们治这个病，根据风来治，没有治好的。这个我也看了很多，有些就瞎吹，你看有些人就说的“一个人我给吃了多少斤的生
熟地”那是骗人啊。这个脑血管意外，我们现在都看出来了，你不治，他要是不是太厉害的话，他也就落那么一个毛病了，他慢慢死，当时他死不了，那也算你治好的啊?你不治他也那样。所以他们那些病历啊，统统地这类得多，一个人怎么地，我给治疗的怎么地，现在这人还活着，可不是，还没到死的时候呢，那都不是治好了。这个我也看了很多，没见过用这个祛风药治好的，那根本不是嘛。所以他这个书也是略略的这么几节，也没深说。寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。那么古人认为这个历节啊，历节是什么意思呢?就是多发性的一种关节痛，身上关节无所不痛啊，所以他叫历节痛嘛。这种病啊，他这个关节的地方啊，是筋和骨交接的一个部位，所以与这个肝肾有关系，这是古人的一种看法，咱们也就做一个参考。肾主骨，肝主筋，肝肾俱虚，所以“脉沉而弱”沉而弱就是里虚，肝肾也都在里嘛，肝肾虚，所以脉它也沉弱，所以他说了“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”。这几句话是古人作文字这样说的，不是我们见到沉脉就主骨，也不是的。总而言之这个肝肾虚于内，所以脉应之沉而弱，由于肾虚所以骨弱，肾主骨嘛。筋虚呢，则筋缓，缓弱那个缓，就是弛缓不收啊。所以这样关节这个地方啊，由于这个骨和筋这个地方虚，客气邪风就容易乘虚而入关节，他就是这个意思。如果心火再气盛，那么就要出汗，古人认为火属心。如果内里有热，他就汗出，汗出又不知摄生，跑冷水里面去洗，所以“汗出入水中”如果这个寒水啊遏制了这个心热，使他不汗出，本来应该汗出嘛，这个汗就郁而为湿，留于关节呢，就为历节痛。这个历节痛啊，和一般的关节痛不一样，要出黄汗。“历节黄汗出”不光出黄汗了，他也疼啊，所以叫做历节，他是每一个关节都这样。这都是属于风湿痛、关节炎这些概括到内了，所以这个书上啊，有时说是“风湿相搏”那个关节不是整个关节，那么这个是身上整个关节，无关节不痛，所以单独搁这么一章，而且这一章讲的，总而言之也是关节疼得厉害。
把类风湿这类差不多也都归在这一章里头，这是咱们现在的话。首段提出来了，说这个病与肝肾很有关系，认为筋骨的问题嘛，所以搁这么一段，这是得这么一个病的主因，这是古人的看法，是不是这个，咱们做一个参考。趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。那么这个病啊，得的原因很多了。这个他说与胃有关系，就是与吃的有关系，趺阳脉这是一个胃脉了。他说“滑则谷气实”滑是一个湿热的证侯了，一个脉象了。胃实就是谷气实，就是我们说的“宿食”咱们阳明篇讲的那个“宿食”啊，就是这个谷气实......
