胡希恕金匮要略讲座全文 15
水不行，心火自然就气盛。心火他是克金的，心火气盛则伤肺，肺受到约束。肺受到约束了，金气就不行了，肺金嘛，金气不行、肝气就盛了，那么这个肝就自愈了。上面“助用焦苦，益用甘味之药调之”都不是直接治肝，总而言之，补脾来治肾水，这在难经中说“西方实东方虚，补南方泻北方”补南方就是补心火，泻北方就是制约肾水，这肾水就是根据难经中这一句话。肾水不行，心火就胜，心火气胜就克制肺金，金气不行肝就不受克了，自然就好了，这个治疗接二连三张仲景有么?一个都没有，他讲的这么好他的例子怎么没有一个呢!所以这不是张仲景写的，我向来讲.金匮要略.不讲这个东西，而且这个里面毛病百出，它光讲了一面，有的胜了能够治疗它所胜的脏，也有它生了那个脏，所以那个生克，有时讲克、有时讲生，这个就不一定了，搞不清楚了，所以你助心火，那个水生木，肝虚还能好了?所以这个自相矛盾，但五行里就这么讲，所以“肺被伤，则金气不行;金气不行，则肝气盛。”那他肝就好，肝虚就好了?“此治肝补脾之要妙也。”接二连三的治疗，这里面有妙意，都是治本脏，这个病就治好了?哪有这个?说的是挺好听。“肝虚则用此法，实则不在用之。”你看看这两个，那个肝实必伤脾，要补脾，和这个一样，那个就能治好病，这个也是以肝助脾，所以这个有矛盾。但是那个那么讲，这个这么讲，那个就为治未病，这个治肝补脾的要妙，所以这个不对，所以张仲景不会这么写文章，我说这不是他的，我还向来不讲它，大家研究研究是不是这样的。那么实可不能这么治，“经曰：虚虚实实”经指.内经.了，这有两种
说法，一虚有虚治之法，实有实治之法;也有粗工，虚当实治，虚更使其虚，实当虚治，更使其实，实者亦实，虚者亦虚，也可以这么讲。那个说法非其治也，就是不是其意，必须“补不足，损有余，是其义也”这才对。“余脏准此。”其它病都可照这个方法来，这是头一段。咱们应该怎么研究?我是这么看法，与张仲景这个书上的治疗不相符，他在头一篇写这个东西干什么?我说这不是张仲景写的。夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条;一者，经络受邪，入藏府，为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。第二段讲的五行五运。“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”。人禀五常者，这“五常”就方才说的五行之五常，五气也是五常。在天为风，在地为木，在人为肝。人禀天地之气而生，天之五气，地之五行这都是五常。金木水火土，风署湿燥寒，这是天之五气。“风气”二字就指概括五气而言的，天之五气运化万物了，以“风气”概言之了。“风气虽能生万物，亦能害万物”这种说法很多了，古人说这个风不是是风气都伤人，得是不正之风，虚邪之风，这个都成问题，当然不必批评古人，但是古人有这个看法。它说这个“风气”概言五气，天之五运了，万物和人都因风气而生长，可是风气虽能生万物，不正之风，不正之气亦能害万物，“如水能浮舟，亦能覆舟”。但这个风气害人不是单独风气就能害人，还是人身体有问题，这个讲的还是不错的。“若五脏元真通畅，人即安和”。五脏各有元真之气，即所谓脏气了，古人说的元真的“元”就是原来的原。如果五脏元真通畅，就是没有毛病，那么人虽有客气邪风不足为害，人即安和。
主要还在人，所以人平时一方面不要冒触风寒，第二人身体还要搞好，内里有毛病那是不行，那就要“客气邪风，中人多死”内虚风气才能乘虚而入内嘛。他是两个意思：一个你平常善于摄生的人，五脏元真通畅，那不会有病，受点邪风它也不会往里跑的，那人即安和，虽有客气邪风不足为害，假如否之，你平时不摄生，自己就搞了一身毛病，那客气邪风，那准找上你,找上你就好不了，中人多死是这个意思。由这上看他底下作了个总结，“疢难千般”疾病多的很呢，可是根据上面所讲的概括起来不外乎三条，“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也”这就是所说五脏元真不通畅，人有着伤，本虚了经络外面受邪就要入脏腑，这个入脏腑的是由外面风寒来的，但还是内因，为内所因也，就是你平时不摄生，你自已先自伤了，那风寒非找上你不可，所以这里他搁个内因，这个讲的是不错的。“二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”这个所说身体内病不致虚，但是触冒风寒，这个人不注意，不注意他是指外面，那么九窍皮肤这些地方都是血脉相通，这个壅塞不通，如鼻子堵了等这都是外面皮肤所中，这都不要紧的，假设不冒风寒这是不会有的，即使有了这都不叫内因这就是外因，全是指外面的风寒，内因就是内里绕，必然入脏腑这叫做内因，那么这也是外面风寒，但这是感冒伤风，古人说对风寒避之有时，你不要满不在乎，满不在乎就得点小病，这是外因。“三者，房室、金刃、虫兽所伤。”房室，就是房事无节了;金刃，好打好斗，受了刀斧所伤;或虫兽所伤，蛇咬了等等这都是虫兽所伤了，这些即非内因也非外因，就是非内外因。这些病就这三种：一种你自已的内虚，才造受外面经络受邪，内里脏腑发病，这是最重了，这叫内因;第二，你内里不虚，但不知避之有时，老是装好汉，感冒风寒你也是要得外因，就是皮肤所中九窍壅塞不通的病;第三，一切你不注意，就是房室、金刃、虫兽所伤，这个都与内外因无关，所以叫不内外因。“以此详之，病由都尽”千般疢难，也就这三条。所以拿这个来看，一切的病由都在内了吗?根据上面所说那么下面才讲舍身之道。若人能养慎，不令邪风干忤经络;适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注;理者，是皮肤脏腑之文理也。“若人能养慎”养慎这个很不容易，就是要时时摄生谨慎，别以为小事不要紧的事也不行。“不令邪风干忤经络”你要避之有时，即使受了外感，适中经络，不必等着流传脏腑，积极治之，也可以好的。那么四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，也不等他九窍闭塞，那就能好的。更能无犯王法、禽兽灾伤，房室也要竭之，服食节其冷，饮食冷也不管热也不管那就容易受病了，冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，这人偏食也是不好的，苦、酸、辛、甘也是适可而止，不要有所偏嗜，要是有偏嗜，就会不遗形体有衰，病则无由入其腠理。这样才是摄生之道，即便有了点病也不能入其腠理。腠理是什么，腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。腠是外面老皮与里面的肤，肤就是肥肉了，皮肤之间谓之腠。腠是三焦通会元真之处，向里可以通五脏元真，外向是气血所注之地，我们人身的气血为什么可达表皮?从哪来呢，就是从这个腠，皮之内肤之外这个间隙，这是说的腠。“理”指是什么呢?纹理，皮肤脏腑组织纹理，组织也是纤维组织都有纹理，所以我们讲腠理如果疏，邪风客气从这里而能入脏腑，如果我们根据上面不等到这里，也就是不能入腠理，当然也就不能入脏腑。这个大家可以看看，这段讲的主要都是阴阳五行，这个在(张)仲景书中都成问题，后面的都不重要了。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
古人认为疾病的原因就是风寒，这是有问题的，研究古人的东西做个参考。不过前面的五脏风寒，我们根据仲景书全面看，不像是他的手笔，因为他的辨证六经八纲的方式方法，与这个不太相符，名人着书他不能这一下那一下，给自己找难题，我想可能是王叔和所著。肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。古人对肺的看法，肺合皮毛，肺与表相合的，所以在研究肺痿肺痈，风伤皮毛，内舍于肺，外感影响肺，这是肯定的，古人认识还是有问题，是不是皮毛与肺就这样一个关系呢?但是这个规律是一定的，比如得了外感，气不得旁达，他就都要担负到肺上，那么这个毒素废物的刺激就咳嗽喘，古人就这个现象说成肺合皮毛。那么因为这个肺中风，皮毛闭塞，就是表闭塞，那么这个邪热和气息往上冲，所以口燥而喘，这是必然的。咱们现在也说上呼吸道感染，那么感冒了咳嗽、喘、口干舌燥，这个热不能外达，就往上逆，波及到肺，就口燥而喘，古人管这个现象叫肺中风，现在就叫感冒了，外感风寒波及到肺古人称肺中风，因为喘属于肺嘛。“身运而重，冒而肿胀”这都说的水气，“身运而重”身上动，身上重，有停湿停水的情况;冒，眩冒的冒，水要停在上面，肺在上，那么脑袋要眩冒，冒就是沉，身上要浮肿。这说明什么问题呢?肺一方面与皮毛相合，另一方面肺主气，那么气受伤，津液就不行，津液不行就变成湿、变成水，古人是这种看法，这个规律是对的，可是这种看法值得研究。
古人说肺合皮毛、肺主气，那么肺受了风邪，皮毛闭塞就要口燥而喘，肺主气，气受伤，津液不行，那就要引起水气方面的反应。肺中寒，吐浊涕。肺中寒在肺痿肺痈讲过，在那一篇讲过“肺痿吐涎沫而不咳者”为肺中冷，冷就说有水，那么这个水不一定生在肺上，是由里往上，还是胃中有停饮，冲逆于肺，波及到肺，所以古人叫肺中冷，认为在这一段上也说肺中寒，所以肺中冷者，吐浊沫，这是当然的，所以用
甘草干姜汤，你们翻到肺痿那一章里可以看到的。这是两段，一段讲肺中风、一段讲肺中寒，中风中寒要活看，就是伤风感冒影响到肺，如果里有寒，波及到肺，就吐浊唾，浊唾就是涎痰浊沫。肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。“肺死脏”什么叫作肺死脏，这是论脉，肺的真脏脉见，人是要死的。五脏的脉都不能独到寸口的，都要借助胃气，所以五脏的脉它是不能显出来。比如这个肺脉，古人这么看法，肺亡于秋，这个秋天的脉如毛，就是浮，可这个浮有缓和之气，看不出是个肺脉，如果真看出肺脉了，那就没有胃气了，那就坏了，那就是真脏脉露出来。我们平时也是，平时这个浮，咱们都一个讲的肺合皮毛，它不就是表证，表证它就浮，古人说这与肺有关系，古人就现象和看法是一致的。可这个浮里面总有缓和之气，如果没有缓和之气就像这里讲的死脏。“浮之虚”轻按这个脉无力谓之虚，浮之不是这个脉是浮脉，是说拿手轻按，这个脉虚很虚，但你稍一按，弱如葱叶，按着里面什么也没有，就像那个葱叶中空，“下无根者死”这个是真脏脉，肺脉如毛，真正要浮到这个程度上，非死不可，那是真脏脉，一点胃气不存在了。
这个见于内经，文辞不一样，说法差不多，我们可以看看内经里论脉，对照看看。这是把肺说完了，说了中风、中寒，同时讲肺的死脏脉。肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。古人说这个肝主风，那如果肝中风邪，这个风太盛了，风太盛者动，头目瞤，这个头目瞤就是脑袋动，摇脑袋，古人说凡是弦这个样子都属于这个肝，这也不一定，不过作个参考。...那么这个热，古人说风属热的，风为阳邪嘛，那么热，肝主筋，热者筋缓，就是缓而不收，所以它直不起腰来，常常佝偻着，它这个筋松驰了。那这个肝病，肝苦急嘛，肝这个性情如木，属木喜条达，疏泄，所以它一病了，它急，所以是疏泄的反面，因为这样子所以欲嗜甘以缓之，这是生理上一个良能。这个说肝中风。肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。“肝中寒者，两臂不举”这个与上对照就知道了，这个两臂不举是筋急，这个寒它收引，令筋拘急，所以两臂不举，如刚才所说肝性疏泄、条达，那么肝为寒郁，这就成了血瘀气滞情况了，所以“舌本燥，喜太息”就是肝郁之相了。那么血有瘀滞舌本燥，阳明篇也讲了，但欲漱水不欲咽，那就是口燥，这个热在于血分，血瘀滞的这种情况。“胸中痛”是寒气往上攻的一种情形，咱们讲胸痹时讲过了，这个寒攻向上攻冲，所以胸中痛，以至于“不得转侧”。“食则吐而汗出也”肝病常常病胃，胃不和，食则吐，这个胃不和，由于肝虚不能制胃，这个胃气强，咱们就说阳明病这套东西，那么
大黄甘草汤证不就是食后即吐，那是阳明病，阳明病要出汗，胃热，胃中燥，所以这个肝病常常影响胃，胃不和，它就不能吃，一吃就要吐，吐就要汗出，这个与阳明病结合起来看就容易明白。上面说的肝中风、肝中寒，在仲景的书里没有这个病，所以我说不是他写的，这是脏腑辨证，对脏腑为风、为寒反应的看法。肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇
行者，死。“肝死脏”与刚才肺死脏是一样的，肝脏真脉真者死，我们平时看这个脉看不出真脉来，都有胃气在里面，如果没有胃气五脏脉不能独见，见者死，没有胃气了。“浮之弱，按之如索不来”浮之就是轻取，轻取这个脉软、弱，稍微一重按“如索不来”就像绳索那样不动，本来这个肝脉是弦脉，弦脉上下端直而已，该动还是动，这个不来就是不动，只见脉之弦不见胃脉之缓，这就是真脏脉，这是一种。“或曲如蛇行”像蛇行，肝的本来端直现象没有了，这也是真脏脉一种，所以这两种脉，肝病见之都要死。肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。这段提到一种病，叫肝着。着，就是淤滞，着者不动谓之着。“其人常欲蹈其胸上”这就是方才所说肝气喜条达，像春天的树的样子，很柔和条达，那如果血瘀气滞，那就不条达了，那就郁闷的很。“常欲蹈其胸上”这个“蹈”是拿足去蹈，不一定拿脚去踩，拿手摁也可说是蹈，他愿意人拿脚踩踩好，那么就是气郁着之甚，是肝喜条达的反面，这就气瘀血结的情况。
“先未苦时，但欲饮热”这个病重起来不一定欲人蹈其胸上，痛疼都要发生的，在他胃苦的时候，只是有上面的情况，人但欲饮热，这也是有寒的关系，这个寒能令气郁、血凝，这是寒造成的，所以人也愿意饮热。旋覆花汤主治，这旋覆花汤底下不是有个注吗，林亿他们说各本都是旋覆花汤，但这个方剂不见，其实这个方剂在妇科里，后面妇人杂病中。就是旋覆花、葱白、新绛这三味药，新绛拿
红花代替就行，新绛现在很难得了。也就是行气活血去淤的药，可见它治肝着还是对的，放在妇科可是不对的，讲到妇科要说一说，妇科里说“妇人漏下血崩”这类的情况，那你再用行气去淤的药是错了，所以这个方子应该放在这，不该放妇科，等讲到妇科再说方子。心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。“翕翕发热”这是中风证了，太阳中风翕翕发热嘛，他说这个心中风，是中风影响在心脏了，不是一下子中到心里面去了。那么这个风主火，心是火脏，风又是阳邪，...，所以要翕翕发热。热伤气，所以人不能起，其实“翕翕发热，不能起”就是个表证，身上疼痛，在这就说热伤气。那么波及到心，心气一定虚，心虚者“心中饥”心怎么饿呢?这不是说胃，内经中有这么一句“心悬，如病饥”心里发空，说的是心气虚，就像心悬着，像挨饿的滋味，它说热影响到心脏了，心中风，心脏由热而至虚，所以“心悬，如病饥”就空洞这么难受。“食即呕吐”胃也受热扰，也不能吃东西。
这是心中风，心火再加上风热，这么一种热，要翕翕发热，热能伤气。内经中一句话“壮火食气，气食少火”这两句是什么意思呢?说胃这个脏器，喜温不喜寒，但大温不行，所以我们用药也是如此，甘温的药调理胃是最好的，大热反而食气，气食少火，就是稍微的甘温能养胃，胃生津液才有了气，这个胃能化谷生津液，大热反不能吃了，而食气，这个火反而能把津液烤干了，壮火食气，所以热不能吃东西，食即呕吐。心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。如果心要中寒，心是火脏，为寒所束缚，它这个热是内郁，热不得放出去，为寒所约束，热郁于内才有这种情况，感觉心如啖蒜状，热辣辣的，又热又辣、像吃大蒜的滋味，心象这个样子，热内郁而不得外出。如果再厉害，不仅是吃大蒜热辣的感觉，而且还要疼，心痛彻背，背痛彻心，前后牵扯痛，就像虫子往来，而疼痛不已，像虫子从前到后，从后到前往复不已疼痛不止，这么个比喻。如果脉浮者，这个病上愈之机，自吐乃愈，自吐可以好病了。这个与头前讲的胸痹相仿，胸痹与现代心绞痛相似，尤其有几个方子桂枝
枳实生姜甘草汤，心弦痛就是现在说的心纹痛，那这个也是，心痛彻背，背痛彻心。这个药都用的是温性药，所以用
半夏栝篓薤白白酒，主要是薤白止疼痛，栝篓虽不是温性药，但也不是大苦寒的药。心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。“心伤”就说明不是由于风寒，既不是由于中风，也不是由于中寒，是内伤所得，内伤的心伤，那问题多了去了，也是个概要的说法。“其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。”心伤就心气必虚了，心主火，心虚而阳易动，不耐劳动，一劳动颜面红赤。“下重”是什么道理?心气虚不交于下，上升而下虚。“心中痛而自烦，发热”由于心阳上虚，肾阴从下往上攻，乘心阳之虚，肾阴动于下，所以“心中痛而自烦发热”这个热不得下交，本来也不下交，让寒一攻更在上面了。“当脐跳”脐跳者是水动之状，“其脉弦”弦有水之应，有水这个脉是弦的，脉弦、脉紧，尤其脉沉都主水、主寒，这就说明肾阴往上攻，肾主水，水气往上攻，所以脐跳是水上攻，水动的一种状态，咱们讲过苓桂枣甘汤治奔豚也是，“脐下悸者，欲作奔豚”是水动的地方，与这个是一样的，脐跳水动之状，脉也应之弦，也是有水的脉。这一系列的问题全由于心脏伤所至，稍有劳倦，即颜面就发红赤，这是虚嘛，一动就那样子，但下面不是，心气虚的不能下交，古人是这么看，心肾两个脏，心火交于下，肾阴交于上，这个在卦上天地泰，古人观察，也是取自然界的现象来观察的。内经中讲的很清楚，“地气上为云，天气下为雨”云彩虽然在天上，可是它是由地上去的，就是地气往上，然后它得返回来啊，所以天气下降，天虽然在上，但作用是在下面，所以八卦地天泰，地气在上天气在下，这样上下才通调，才对。这段书正好是相反的，天地否，天气在上地气在下，始终不沟通，这就坏了，这是根据八卦讲的。
那么水火呢，也这么看的，所以古人仰观天文，俯察地理，远取诸物，近取诸身，观察现象，所以水火看得很清楚，说水火既济，水是就下，火是炎上的东西，可是作用在哪呢，水得在上面，火得在下面才行的，比如烧茶，把壶放下面那不行。如果反过来，就是水火不交了，就不济。所以易经这个东西可看，他不是随便说的，是观察万物之象的一种体会。中医里头就有这些东西，古时候没有旁的科学嘛。方才讲的心气虚，肾为什么往上跑呢，这个心气虚不往下交，但肾不虚啊，肾趁着虚它往上冲，可是冲到心上还是不交，心火也往上跑，所以它们俩还是不交，就是不济的现象。五脏风寒积聚病脉证并治第十一心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁急者，死。这和上面讲的真脏脉是一样。心脉也，心旺于夏，夏天这么脉呀应该洪，可是也不能过洪了，他只洪没有一点缓和之气那就坏了，那就是所谓的真脏脉了。那么心的真脏脉呢，浮，就是轻手按着他就实，实到什么程度呢?如丸豆，古人这个丸，指弹弓的弹丸，就想弹丸和豆子那样的坚硬，这不是好现象，一点缓和之气都没有了。“按之益躁急者，死”你要使劲一按啊，那就更乱了，躁急，那在手底下翻滚，这洪就是过了，没有胃气，所以这是心死脏。邪哭使魂魄不安者，血气少也;血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。“邪哭”就是无故的悲伤，这个还是接着上面心气伤来讲的。那么这个人无故的悲哭，而使魂魄不安的话，这种情况都是“血气少也”血不足以养心，血少，那么也使心病了，就发生上面这种情况。“血气少者属于心”那么血气少发生上面这种病，这种病属于心，因为血脉通于心嘛。怎么以前讲的百合病大家还记得吧，那个人也就是魂魄不安啊，也就是血少，也属于心嘛，回头看看百合病就知道了。由于“心气虚，其人则畏”古人看心，是人的主宰，心为君主之官嘛，如果心气虚了，那么...，所以其人则畏，就畏惧而多惊多恐了。“合目欲眠，梦远行”远行就是“精神离散，魂魄妄行”所致啊，这都是由于心脏伤，这个伤是由于血少。“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”这个在.医宗金鉴.给改了，我看改的不对。他这个阴气指什么呢?阴气指血分，就是血少的那个血。如果由于血气衰，而致这个心脏病，为癫病，就指上面说的血少而致的这种病，这种病就是癫，无故悲伤啊，行止无常啊，不打不闹的这种病古人就叫做癫，这是由于血虚，即便有热也是虚热的形象，这个是不能攻的。这个阳气指的是津液，在这个书里仲景阴阳老这么说的，一个指血分，一个指气分，这个津液属气分，这个气我们就叫做阳。
