第06讲

金匮要略 | [投稿]

　　第06讲学习《金匮》的目的与方法

　　好了，有关《金匮》一书的学术成就和贡献。我从这三个方面已经讲完了。可以看出，这本书不仅对中医方剂学和临床医学的发展，起了重大的推动作用，而且充实和完善了中医学术的理论体系，使中医的基础理论、方药学、临床医学三位一体。形成了完整的、独具特色的诊疗技术和临床思维方法。这个，在我的讲授当中，已经都作了具体的分析。所以，可以说，它是一体取之不尽、用之不竭、变化无穷、常读常新的经典著作。

　　下面，我要谈一下，就是有关第四个问题，学习目的与方法。在谈这个目的的问题之前，我想谈一下我的自我感受。就是说，当前，都是哪些病要看中医，我觉得每次出门诊也都有体会。①首先，是慢性病来看中医，哪些慢性病？老年病、肝炎、肾炎、支气管炎，包括慢性肠炎、胃炎，尤其现在胃炎的说法非常多。而且，来的时候，都带着一大堆结果，在西医院，跑了好多地方了，现在来找中医大夫了，甚至有的说，哪个西医院的哪位专家，希望我吃点中药，你看看我怎么办？这是一类。②第二类呢，我觉得，大病初愈看中医。病好了，但是，就是乏力，没精神，难受，特别是有关厌食、失眠、心悸，消化不良这样一系列的虚弱现象。他要找中医，调补调补，调理调理，是这样的。③第三类呢，我认为，就比方说，我看妇科的同时，看内科的同时，她（患者）总要领小孩来，“哎呀，你再给我小孩看看”。小朋友好说，他有能力表达，尤其现在是独生子女，相当聪明，说起来都很逗乐。有一个小女孩，我觉得，她也就是3、4岁吧，我说：“你怎么啦？”，她说：“我没有胃口”，我说：“啥叫没有胃口？”，她说：“不想吃东西呀”，表达得非常好。但是婴幼儿这一类，中医叫做“哑科”，就是跟你哭闹，就是喂不进去饭，家长急得呀，不知道这孩子患什么毛病了，上西医院，也没检查出什么阳性体征，看不明白，找中医。这中医越来越难当，解决不了的难题，都得叫你中医来解决。这个哑科，也会经验遇到的。④再一类青少年，生长发育期的疾患，在我这里，我就经常看，痛经，月经不调，闭经，身材矮小，不长。还有就是学习压力，造成记忆力下降，包括精神抑郁，甚至有的强迫症，不亚于成年人的，也有一些精神抑郁症，包括更年期的综合征这一类，我觉得这都是值得研究的一些范围。⑤第五类，有病难诊看中医，这就是在西医院走一大圈，甚至走几圈的。⑴第一，花了好多好多钱，甚至数千元，上万元的检查治疗费，最后没找出来什么阳性指征，没法确诊，他要找你中医。⑵第二类是诊断清楚，没有确切的疗法，诊断清楚，如lgA肾病，化验完了之后诊断、治疗。尿蛋白也不消除，血尿还是满视野。他自个儿就着急了，找中医，西医同志也说：“你快去找找中医吧”。⑶第三类，西药疗效欠佳，或者明显的毒副作用，如结节病，当时我接触那个病人的时候，我都不知道什么叫结节病，但结节病的治疗上，西医书上就说激素疗法，激素疗法，谁敢长用？若找中医治疗，还真有效，真解决问题。⑷还有一类就是，中西医结合，最佳方案，你说现在肝病、肾病，包括心血管病，明显中西医结合效果最好，还有一些疑难杂症也是，象黄疸病的治疗，纯西药，或者纯中药，都没有中西医结合效果最好，时间的关系我就说这些。

　　为此，我提一个学习目的的问题。①第一个，就是拓展临床思路，培养科学思维能力。②第二，学习并提高综合分析能力和诊治疑难杂症的能力。③第三，就是提高把握治疗疾病全过程的能力。现在我觉得，如果把咱们的学生素质提高以后，真的往全科医生那个方向发展，因为我们的病房是有限的，而门诊的话，特别需要你，就在第一接诊的这个病人的时候，你能够把疾病的范围缩小到，认准的情况下，然后，采取辨病与辨证相结合，或者你能够提出一个西医方面应该作一些什么辅助检查、治疗。中医上，应该确定一个什么样的治疗方案，希望病人有什么合作，坚持用药、给予指导。④第四，提高阅读和利用古典医籍、文献资料的能力，我觉得各位来听《金匮》，我想，听过之后，一定比你没听之前，在这个方面，比方查阅、利用古典文献这个方面，能力增强了。

　　那么，二十一世纪科技进步，严峻的挑战和竞争，对中医来说，也面对着一个生存问题，适者生存，劣者淘汰。作为我们个人，更是这样，尤其，现在老百姓生活水平提高了，医疗方面的意识增强了，而且，甚至于现在处在，生活医学化的程度。那么怎么办？中医怎么办？尤其对传统医学古典医籍、古典经典著作，到底怎么学习？怎么研究？怎么发展？我觉得，作为西学中的优秀代表，天津急腹症研究所的创建人之一，吴咸中教授，在前一段时间，他有一个资料报道，我看到了，他现在是中国工程院院士，颇有预见的指出，“21世纪中西医结合将更加普及”，所以说，你回避西医，或者说你就要坚持纯中医特色，走自我发展的道路，那也是不确切的。咱们走自我发展道路，就是一定要继承基础上的创新，不能抱守残缺。就张仲景当时，在他的“原序”里面，他也是特别对那些因循守旧，无所创见的人嗤之以鼻。那个医德医风写得非常的好，特别有现实意义，我倒觉得，在当时写，可以说是有历史意义，到今天，1800年以来，更有现实意义。那么，吴咸中教授提出，“21世纪中西医结合将更加普及，主要有三种形式”，第一种形式，是“交叉兼容”，中西医学之间交叉、兼容。所以，咱们学中医，也是对各家观点的认识，或者说，对临床应该用成果，对现在研究的科研成果，我们都要兼容并蓄。再一个，“中西医学互补”。刚才我说我自己的临床体会，就是“中西医学互补”的问题。第三种形式，“结合创新”，要结合创新，所以，通过我的讲授，我希望，我们在古今中外的知识，医学知识的交融中去发现、理解，或者说，去发扬《金匮》方面的理论优势和临床优势。

　　（1.强化《医古文》学习的基本功，注意《金匮》在文法上的特点）

　　这个，方法问题，“活到老，学到老”，“学无止境”。我觉得，作为学好《金匮》，首先，得强化医古文学习的基本功。因为《金匮》的文字，它毕竟是汉代的时候，文字古奥，寓意比较深，不可能象现代读现代汉语文学，一目了然，很顺，很自然就能理解。所以，要注意《金匮》原文，在文法上的特点。文法上的特点，我就只能举简单的几个例子，比方说，①省文法，我昨天已经提到了，因为在竹简上，不可能想说什么话，我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达，它就不一样，还是要求简练明晰。那么，这个省文法，在《金匮》里面，它表现特别突出，比方《痉病》篇，它的第一条、第二条说痉病的分类，结果表述的是，太阳伤寒和太阳中风的特征。“刚痉”、“柔痉”，就是在一个“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主症，若是再加上太阳中风的汗出症，才是柔痉；加上太阳伤寒的无汗症，为刚痉。所以，咱们就得在这无字处，找他没有言明的内容。象方和证之间的关系，我昨天提到了，从方测证，从证测方，这就省文法给你的启发。

　　②再一类，就是倒装文法，也可以叫倒序法。倒序法，比方，大黄牡丹汤治疗肠痈，那个条文就很有意思，用脉象来区别，是一个成脓的，还是未成脓的肠痈，然后再说“大黄牡丹汤主之”。那成脓的话，肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以，这个就是倒装方法，就得是当脓未成的时候，用“大黄牡丹汤主之”。脓已成，用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候，我们再看，它是怎么一个倒装。

　　③第三，就是插笔，也叫插入法。插入法，《黄疸病》篇的第一条，讲黄疸的病机，昨天我举了脉象来说明湿热发黄，然后呢“缓则为痹”，紧接着来一句“痹非中风”。痹非中风，它是要讲浮缓的脉，这里不是太阳中风的浮缓，而是湿热发黄的病因。这个“痹非中风”四个字，就是插笔，来作一个鉴别诊断，起这个作用，起一个鉴别诊断的作用。

　　④第四，喻笔法。所说的“喻笔”，就是比喻法，比方说，喻脉，痉病的主脉，“按之紧如弦”，咱们现在念“按”，实际上，老先生都是说“按（en）之”，脉呢，读脉（mo），“按（en）之紧如弦，直上下行”，都是这样来形容痉病，全身那么样强急，脉象怎么样呢？弦急，一点不柔和，这是喻脉。喻症的话，症状上的，那就多了，形容狐惑病，口眼生殖器的蚀烂，说眼部的症状。目，“初得之三、四日，目赤如鸠眼”，那眼睛红得象斑鸠的眼睛那样，如鸠眼一样。“七、八日，目四眦黑”，全是一种描述，一种比喻，所以，这是张仲景临床的，一个客观的实录。就象我们记病历似的，特别是《痰饮病》篇，专门有一个小青龙汤，符合什么什么样的情况，它是怎么样加减变化，一共连着五、六条，那个读起来，就是一个活生生的病案记录。所以，从中能够看出来，是什么样的情况，怎么加减，是怎么一个治法，怎么一个辨证过程。

　　⑤还有，就是迭音词的应用。比方说，（《金匮》）第一篇，要讲到闻诊的举例，闻声音，“喑喑然”，它标字，一开始就标的“喑喑”，也是指声音很细小的意思。这个，都是连字，比方说，《阴阳毒》篇里边，形容它发斑疹的那个颜色，“面赤斑斑如锦纹”。你看“斑斑”就是迭音词，又形容因为它皮下出血，先后不定期，先出来的鲜红的，可能是小针尖样的，然后，它可能融片，又变得紫呀，或者黯呀。还有的，慢慢退下去的时候，首先变得有点黄，然后再浅下去，再消失，所以，他说，就象锦缎的织纹一样，非常的形象，是索条状，还是片状，还是什么样，形容得多么好呀。“面赤斑斑如锦纹”，是这样的。所以，我觉得张仲景，不仅是一个伟大的医学家，也可以说是一个文学家，文字表达的那个寓意，都说得非常的精巧。

　　⑥还有，就是借宾定主法。借宾定主，在《黄疸病》篇，主要讲了黄疸的分类。什么谷疸，酒疸，女劳疸，包括各疸久治不愈，又变成黑疸，还有狭义的黄疸，阴黄、阳黄的这个基础，他都给你把症状摆出来了。但最后来一个方子，虚劳小建中汤，是治疗萎黄的。咱们在讲《中医内科学》，还是讲《基础》、《诊断》都是这样，萎黄和黄疸主要鉴别点在哪呢？黄疸一定是三黄，身黄、目黄、小便黄，而萎黄，它是目不黄的，面色萎黄，但是目不黄。那么黄疸呢？因为小便不利，湿热无从排出，所以得从利小便法解决黄疸。作为萎黄，小便自利，不存在着小便不利的问题。仲景他用虚黄、萎黄来定主，定谁呢？定黄疸病的特征，和萎黄要进行鉴别，这个在鉴别诊断上的意义，是通过“借宾定主法”来说明的，到具体讲解的时候，我还要说，虚劳小建中汤，在黄疸病当中治疗意义是什么？现在我是说，它文法的特点上是“借宾定主”，包括奔豚气病的病因，他自己也说皆“惊发得之”，皆“惊恐得之”，和惊、惊恐有关，结果说惊恐的病因，一下子列出来什么呢？包括惊悸和吐脓，我们有的时候，就在这病因上争议，特别是吐脓和惊之间是个什么关系？实际上，它和我刚才说的，“借宾定主”是一样的，而不要去追究，是不是吐脓也和惊吓有关，不是这么理解，而是要借宾定主，等到第八篇的时候，再给大家解释。

　　⑦“夹注文法”，夹注，就是说着一个事呢，讲得不太清楚，张仲景自注，自己给自己做小注，解释这是个什么。就象我讲课，讲讲我得说一个，象我昨天又给讲“证”的概念，又讲“病”的概念，又讲“学术”的概念，又讲“学术特色”的概念，这就是属于为自己讲授内容作铺垫，作解释，作注。比方说，虚寒肺痿的问题“咳吐涎沫”，应该是咳嗽，才能吐涎沫呀。结果他说，虚寒肺痿不咳，吐涎沫，你说这怎么解释呀，你得跑到《金匮》第十四篇，有个条文，张仲景有个解释“上焦有寒，其口吐涎”，你说这八个字，不恰恰就给你解释了，“上焦有寒，肺中寒冷”，“上焦阳虚”，所以口中吐涎。这就是，不一定当时给你解释，但是，在他别的原文字里行间，给你解释了，最明显的一个夹注，就是妇人产后郁冒，一大段文字的一块块解释，还有，象妇女有瘀血有少腹不去，他那里也是象递进的办法，做一种夹注，说“你怎么知道，有瘀血在少腹不去呢？”“唇口干燥”，“何以知之”，就这样，他提出问题，然后，自问自答，这本身就是一种夹注文法，给你解释。

　　⑧最后，再说一下，“互文见义”的问题。互文见义，比方说，在《虚劳》篇里边，桂枝加龙骨牡蛎汤，条文说治“男子失精，女子梦交”。实际上，桂枝加龙骨牡蛎汤，有桂枝汤的调和阴阳，又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳，不仅治疗男子的失精，应该和女子梦交互文见义，是治疗男子梦遗更合理，就是男子的梦失精，女子的梦交，这就叫互文见义。还有，比方说，第一篇我们要讲的，“五邪中人，各有法度”，在最后结束语的时候，他给一个归纳，“极寒伤经，极热伤络”。那么呢，这个一般规律，寒邪为阴邪，“经”呢，在里，和络比较，阳中之阴，阴邪呢，它入于里伤经。热邪为阳邪，络在外为阳，所以，它这就是属于一种“同气相求，同类相求”的一般规律总结出来，实际我们在临床上看，寒邪可不可以伤络呢？也可以，热邪可不可以伤经呢？也可以呀，不是绝对的。所以，这个叫做“互文见义”，他只不过就这么写来，叫你把一般规律知道，而变化的地方，你自然就会推导出来。另外，从理论、实践上，给你证实，我就不加赘述了，这个文法的问题，我想就写这几个比较常见的，而且举这个例子，大家一下子能听懂，我们到具体条文，涉及什么讲什么，好吧。

　　（2.运用前后联系、对比、归纳的思维方法，加深理解原文精神实质）

　　第二个就是，这是我们《讲义·绪言》里面提到的，就是要学会运用前后联系、对比、归纳的思维方法，把理解原文含义这个基础搞明白。所以，运用“前后联系”，这一点很重要，这个学习方法，是属于我们这次具体要求的，就是前后联系，前后联系是指条文之间，上、下文的联系，篇章与篇章之间，病与病的联系，我昨天讲了合篇里面的几种形式，还有，专论的一些特点。那么，现在让你把整本书打开，从纵向、横向，前后联系。用对比、归纳的思维方法，这个，仍然是让你把所学的知识，融会贯通以后，来领会张仲景的学术思想，学术特色，以便于我们自己把基础的知识更加扎实，就是说，你把这个基础知识搞扎实以后，你才能够贴近临床。有意义的理论，正确的理论，才能正确指导你的临床实践，临床实践如果没有正确的理论指导，辨证不清，没有、也不可能产生好的疗效。所以，我临床体会，学生也看出来了，若辨证准确，真不是过分，可以说，一药而愈，真就是那么“出其不意”，非常让你高兴，甚至你都感觉很意外，真的吗？真的。假设说，左一遍、右一遍的看，这症状改善得不太明显，甚至于患者非常相信你，豁出了一、两个月，甚至更长时间，“我就靠着你啦，你就在这儿给我看吧”。为什么？患者开始说了，“我不能老换大夫，你就在我身上做试验吧，你看我到底是个什么证吧，什么病吧”。所以，就是要提高我们的什么水平呀？辨证施治水平。我说了，辨证是个实践活动，施治更是一个实践活动。

　　02话

　　西医学里面，我不知道咱们在座的老同志，可能年轻的时候，都当过住院医生，我特别愿意参加大会诊那样的活动，最有经验的，哪怕他是一个主治医生，他就对这个病也有体会，他能拿出理论和临床的一个实践经验来，对你就有很大的帮助。他高明，就高明在哪呢？就是鉴别诊断的水平。现在，比方说，一个肺感染，它已经有的不典型了，不是象你书上描述的那样，那么清楚的具备，那些主要的典型症状，我临来之前，我还看着一位老人，她一声也没有咳嗽过，甚至于发烧，就像兜里揣着那么快，中午以前还陪着客人，看这、走那的，吃完午饭之后发现，“我这怎么好像不对劲了呢？”，一试体温，38.6?C，她都没有什么嗓子痛，或者骨节痠痛，都没有那个先兆。到西医院那，连白细胞都没检查，安苄青霉素，点上了，点了三天，这个体温早晨能38.2?C，最后还得到下午，又上到38.6?C，甚至于再高一点，她自己就没信心了。三天之后来找我，“给我开个方吧”，我就得这么想，你看你没咳嗽，我就不能往肺系施药，“那你鼻子感觉怎样？”回答：“鼻子稍微好像有点鼻涕”。“头疼不疼？”，回答“不疼，就是发烧”，我结果，真是用的双黄连清热解毒，然后加的是什么药呢？是清渲的一些药，象桔梗，甘草，包括她说她这个地方，好像是有点不对劲，我摸摸呢，淋巴结有点大，我就给加了马勃。我开了三付药，我认为，她发烧已经三天不退，开三付药吧，结果呢，两天，就等于吃了一付半的时候，电话告诉我，“我现在一点也不烧了，而且，我有点害怕了，我怎么早晨起来，连36?C不到了”。我说：“那你平时体温是多少？”，回答：“不知道”，我说：“那你赶紧再去住医院，给检查、检查吧”。她这回找的不是原来的医院，找的省医院，省医院说做肺片，一下看到左肺野下边，挺大一个片状影，不典型到这种程度。最后，又点滴，我现在奇怪，西医院为什么应该做的常规检查，倒不检查了，一直没有做血常规。后来这个病人，她开一周的点滴，才点了四天，出现药疹，白细胞低下来了，只好停药。医院告诉说“你去找中医调理、调理，马上能吸收”，就大家听明白没有？就是在西医诊断的肺感染的这种情况，它已经不象书上讲的那样，就是说，人不照着书本得病，有的不是那样典型的啦。咱们中医，你就得施展一下，你怎么辨病又辨证，以辨证为主。后来她问我咋办？另外，她有点腹泻了，我说：“用参苓白术散吧”，买的成药，肺感染真就是吸收了，怎么解释，参苓白术散，提高机体的免疫功能有作用。这么说，我就告诉你们，把经典学好了，很重要，它至少教给你，怎么就是那样的一个思维过程。我昨天是说了七个步骤，来了病人你怎么接诊，首先你怎么考虑，那病人绝对不会告诉你，“我这是肺感染，你看看，你中医开什么方”，没有那么说的，因为她已经到最后阶段，西医才是给她拍片，才看出来的，不是透视，是片子里显示的。现在，西医院也希望她定期复查，看看那个东西是什么？要排除肺癌，实际，当时做痰培养了，没有癌细胞，不能确定肺癌。

　　那么，我在讲解的过程中，咱们现在沟通一下，就是呢，从下一堂课开始，我就要开始讲解仲景的原文了，我首先讲原文的本义，它是一个什么意思，然后，我要讲引申义，咱们当前应该怎么理解，然后，我要侧重讲临床应用，还有，就是现代研究，在有些文字上，比方说，我刚才讲的，是它的基本上的文法，你应该知道，还有呢，就是文字上要进行一下扫荡，特别是对于错讹的地方，衍文的地方，要进行校勘。我觉得五版《讲义》，算做得比较好的一次《讲义》，所以，我们这回拿，五版《讲义》做蓝本。我要说的呢，就是一定在原文理解的基础上，原文要记熟，你说硬背诵，我坚决反对死记硬背，一定要学得活，死记硬背，记得快，忘得快，尤其，年轻小朋友都是这样，你要说应付考试，谁也比不过他，但是呢，因为他没有临床体会，说忘就忘，但是你必须记熟了，你到临床才会用。熟能生巧，在“巧”字上，你就得下功夫，还有呢，我觉得作为名老中医，他们的成才之路告诉我们，就是“千年磨砺”。张仲景到现在这是一千几百年了，“磨砺出真知”，磨砺出真知，因此，我们逐渐在理论，与临床实践的过程中，观察、思考、总结，逐渐的提高自己那几个能力，就是在提高悟性。如果能够做到，“活”字、“巧”字、“悟”字，我觉得什么奇症、急症、难症、杂症，难不住你，真就是这样。我觉得，我这十几年来，就比我原来的十几年进步得快了，为什么呢？比方说，我荣幸的就是大学毕业，马上把我送到一个县级医院，在中西医结合那个堆里临床了五年，那时候我因为还比较轻手利脚，我觉得，对我的进步非常重要，也就说打的基础很重要，等到回到中医学院，首先让我讲《中药学》，我觉得呢，讲《中药学》是咱们基本功，练习的一个最好的办法，因为《中药学》，教它就是教给你一个工具，你必须先把药的那个分类，和它的那个功效，你得搞扎实了。但是，咱们的《中药学》有什么问题呢？它的说理工具，“四气五味”，包括它的功效，都是连成一气的，你说是个功效呢，也是一个方剂，它就是用方来解释药，用药呢，再解释方，这个因果关系不清。所以，就是那样，也在培养你的思维能力，分析问题的能力，达到这个基础以后，我觉得，我不能老讲中药了，我得去讲《金匮》，为什么呢？我觉得我要是一个教书匠，不去临床，我大概越讲越干瘪，没东西了，掏空了。

　　03话

　　我来讲《金匮》的时候，我再回过头去看我们的《中药学》，大部分是经方所用的药物，然后例举的方剂，这样真就是互补呀，有个互补作用，有一段时间，我讲《金匮》并没有临床，等到让我去临床的时候，开始我有点胆怯，我害怕，我说我都临床这么多年间断了，我不会看病了，不敢去，尤其是让你去出专家门诊的时候，我觉得我很为难。后来，他们说，“你只要坐住板凳，我们这个专家门诊，真就能够出现名医”。我倒不是为了名医，我觉得，这真是一个很好的鼓励。我就豁出来了，没有病人，我就坐住板凳。那也是很难得的一个学习机会，因为能静下心来，没有病人的时候你看书，或者刚看过的一个病人，你马上带着这个问题去看书，这都是很有收获的。现在的这个诊疗水平，就是在多数的病人的观察、治疗过程中，有好的、有不好的、有成功的、有失败的，在这个积累过程中，也学会了什么病人，是什么特征，我就抓主症或者主方，确实有一定收益，慢慢的积累，那至少，别人可能不认得这个症，我能马上认这个证，这个证就是什么证，是什么病人什么阶段所见的一个证，就得有这个。

　　讲《金匮》这个理论的过程中，尽管你可能有一段时间，不能临床实践，也是在积累，当你的理论知识升华到一定程度，反过来，对你的临床实践，你肯定比别人强，也许你会走的是捷径的路，因此，我也希望在座的各位，通过我们这次“大温课”之后，比别人高出一筹。

　　我讲的“结论”内容，写的是两个，第三呢，我现在要讲一下，就是《伤寒论》和《金匮要略》之间，本来是一本书，现在分割开，它到底有什么联系和区别？我用一个表格形式给大家展示一下，就算这堂课结束。

　　类别

　　比较

　　伤寒论

　　金匮要略

　　联

　　系

　　（1）两书内容此详彼略或彼详此略，互参有助于加深理解愿意

　　（2）均以脏腑经络学说为指导，为理论基础

　　（3）均以病脉证（并）治标明篇名，体现了病证结合

　　（4）均以四诊合参并结合八纲辨证

　　区

　　别

　　病因

　　发病

　　病机

　　辨证

　　治疗

　　外感寒邪为主

　　多急骤，变化较多

　　六经病机为主

　　六经辨证为主

　　以祛邪为让

　　兼顾正气

　　内伤自病为主

　　多缓慢，变化较少

　　脏腑经络病机为主

　　脏腑经络辨证为主

　　以扶正为主

　　兼顾祛邪

　　我用这个表格给大家归纳《伤寒论》与《金匮要略》之间的联系和区别。那么，实际上，也就是希望大家在学习《金匮要略》的时候，不要忘了，上溯《内经》、《难经》，旁通《伤寒论》，下涉临床各科。那么，《伤寒论》是《金匮要略》，必须参考的书籍，它们两个互通有无。那么在联系上，第一个，两书内容此详彼略，或彼详此略，互参有助于加深理解原意。第二个，就是两书都是，以脏腑经络学说为指导，为理论基础。第三，均以“病脉证（并）治”，标明篇名，体现了病证结合。第四，均以四诊合参并结合八纲辨证。这是呢，也可以说是相同点，四个。

　　那么在区别方面，我从病因、发病、病机、辨证、治疗，这几个方面来区别。《伤寒》，它是外感寒邪为主，作为《金匮》，它是以内伤自病为主。在发病上，《伤寒》多急骤，变化较多，而《金匮要略》里面，发病多缓慢，变化较少。病机上，《伤寒》，六经病机为主，因此，辨证上六经辨证为主，《金匮》呢，脏腑经络病机为主，脏腑经络辨证为主，也不排斥其他辨证方法。在治疗上，《伤寒论》的特点，是以祛邪为主，兼顾正气，也就是祛邪以安正，作为《金匮》来说，以扶正为主，兼顾祛邪，扶正以祛邪。

　　同学们，下面的时间，请大家打开书，269页，就是“［选注］书目简称表”，它这个呢，就是本书在引用参考资料的过程中，把有关的文献、选注，给大家作了一下简介。时间的关系，我想呢，把历代注释《金匮要略》的方式，一共按五种来加以说明。①一个，就是根据原文，逐条注释。比方说，《金匮要略方论本义》，请大家看第13，简称《本义》，就是魏荔彤写的这个注释，这都是清代的注家了。还有呢，就是《金匮要略心典》，第14，是尤在泾，叫尤怡，它们两个比较，就是，一个呢，是比较大部头的《本义》，一个，是“少而精”为特点的《心典》。②第二种方式，就是在自己的著作中，引用了《金匮要略》的部分内容，加以阐发。比方说，《医门法律》，请大家看，是在第4，这是喻昌，喻嘉言的一个著述，里面有《金匮》的文字，还有，就是《张氏医通》，第11，是张璐的，他是在不是专门的著述里面，有关对《金匮要略》内容的注解。③第三种，就是集各家的注释加以评注。比方说，翻过来这一页，就是《金匮玉函略辑义》，第21，这也是能够显示出来，张仲景的著作走向世界，而且引起了日人的关注，并且写了他们认为的注解，叫做《金匮玉函要略辑义》，简称《辑义》。再就是，南京的吴考槃老先生，他把《金匮要略》五十家注，集中在一起，他不仅对《金匮要略》作了五十家注，而且对《伤寒论》也有五十家注，很值得一看，那就是在33，这是属于集各家的注释，他加以评注，就是等于我们在原来的基础上，再看他的评介，学习起来很方便，很有意义。④第四种，就是结合西医方面的知识，来注释《金匮要略》。也可以说是最早的“衷中参西”，或者附加相关的医案，比方说《金匮发微》，第32，是曹颖甫，也叫曹家达，上海人，他这本书很有价值。还有，就是《金匮要略今释》，34，也就是《金匮今释》，陆渊雷的，这都是近人。⑤第五种形式，就是先注释原文正义，然后加作者的按语，对有关问题进行讨论。比方说，从湖北中医学院的讲义，1963年开始，就是采取这种方式，所以现在我们用的，这个五版《讲义》，仍然沿用了这种形式，这实际上，是肇始于《金匮要略论注》，就是翻过来这一页，第7，是《论注》简称，《金匮要略论注》，徐忠可，徐彬。以上各具特色、各有千秋，皆有阐发，足供博览。

　　我觉得，我还应该向大家推荐几个比较容易见到，而且也是很有帮助的注本。比方说，应该知道的，第9，《二注》，《金匮玉函经二注》，简称《二注》，也是我们对《金匮》首次作著述的，是明代的赵以德，赵以德是朱丹溪的弟子。那么，在相距319年之后，也就是由清代的周扬俊，他是喻嘉言的弟子，在他的这个《金匮方论衍义》的基础上，他觉得还不够全面，他自己有感而发，所以，又作了《补注》，《衍义》再加《补注》，他就给取名叫做，《金匮玉函经二注》，请同学们注意，尽管在命名上，叫做《金匮玉函经》，但绝不是《伤寒论》别本的那个《金匮玉函经》。本来《伤寒论》和《金匮要略》是姊妹篇，同出一书，但是呢，从注解到发挥，《伤寒》和《金匮要略》相差悬殊，这个主要是由于《金匮要略》，它所包含的内容特别广泛，再一个，就是它散佚的时间比较久，当人们发现它，或者阅读到它，再应用它的体会呢，有的时候已经来不及著书立说了，象成无己，朱丹溪，都是这样的情况。因此，朱丹溪的弟子，把他老师的经验，反映在他的注解里了。还有，大家应该知道的，比方《医宗金鉴》，它这里面有专门的一篇，是《订正金匮要略注》，就等于勘误的作用。这人上，对于我们发现问题，或者对于一些质疑的问题，在这里面可以寻找答案，还有就是黄元御，这是第16，《金匮悬解》，这个人写了《素问悬解》、《灵枢悬解》、《伤寒悬解》，什么叫“悬解”？就是一些悬念、疑惑的问题，他呢，“好为人师”，这是后人，或者同时代的人，对他的微词，实际上，他给我们留下的，这一系列《悬解》，是我们很好的参考书，值得一看。还有就是《浅注》，第20，是陈修园首先作《金匮要略浅注》，他很谦虚，我觉得他的注解，还不是那么深入，还比较浅显，这样，对我们后学者来说，是一个难得的深入浅出的小本子。那么在相距多少之后呢，相距93年以后，唐容川进行了补正，就是说，他发现他（陈修园）的《浅注》需要补充，需要有正误的地方，因此取名叫做《金匮要略浅注补正》。我们若讲第一篇，《脏腑经络先后病》篇的时候，你会想到唐容川有一句名言，叫做“业医不知脏腑，则病源莫辨，用药无方”。他深得张仲景有关脏腑经络辨证，或者说以脏腑经络学说为指导，这样的一个重要指导意义。还有，就是我刚才向大家介绍，日人丹波元简，他所写的《金匮玉函要略辑义》，在相距35年后，由丹波元坚又写了《金匮玉函要略述义》，二书简称《辑义》和《述义》，再者相距35年，在11后以后又有日人，27，就是26、27，我要说的，就是《类聚方广义》，日人的尾台榕堂，他这本书，比方说对甘逐半夏汤，有甘逐甘草相反的问题，这个方子怎么认识，在煎煮上提出来的建议，27《类聚方广义》能够见到的。还有，就是我们的老前辈，曾任中华人民共和国卫生部，中医顾问的秦伯未老先生，他于1957年发表的，《金匮要略简释》，实际上是他的课堂教学的总结，很薄的小册子，但是，里面饱含了他一生呕心沥血的经验和智慧。这里面提到的《讲义》，湖北中医学院1963年《金匮要略讲义》，在全国是二版《讲义》，对他这个，实际上是我们《金匮要略》的，第一版教材，沿用至今，我觉得，它也是奠定了一个很好的基础，功不可没。

　　好了，结论一共用了6个学时，至此结束，谢谢大家。

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