和解之剂

医家 | [投稿]

　　邪在表宜汗，在上宜吐，在里宜下。若在半表半里，则从中治，宜和解。故仲景于少阳证，而以汗吐下三者为戒也。昔贤云：或热病脉躁盛而不得汗者，阳脉之极也，死。然有当和解之证，汗之不得汗，和解之力到，汗自出而解，慎勿错认作死证也。由是观之，和解之剂，用以分理阴阳，调和营卫，顾不重欤。

　　小柴胡汤

　　半表半里（仲景）

　　治伤寒中风少阳証，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕；或腹中痛，或胁下痛，或渴，或咳，或利，或悸，小便不利，口苦耳聋，脉弦；或汗后余热不解；及春月时嗽，疟发寒热，妇人伤寒热入血室（寒为阴，热为阳；里为阴，表为阳；邪客于半表半里，阴出与阳争，阴胜则寒；阳入与阴争，阳胜则热；阳不足则先寒，阴不足则先热。又曰︰太阳行身之后，属膀胱寒水，为表；阳明行身之前，属胃燥金，为表之里；邪在于中，近后膀胱水则寒，近前阳明燥则热也。寒热有定时者为疟，无定时者为往来寒热，以热在表而浅，邪恶正故畏寒，寒已复热，此邪未并于表里，故寒热微而无定时也。半表半里，属足少阳胆脉，行于两胁，手少阳三焦之脉络心包，风邪干之，心气不得宣畅，故烦满，或攻胸胁，故又胸胁痛也。邪在表则呻吟不安，在里则烦而闷乱，邪自表而方传里，故默默静也。经曰︰阳入之阴则静，邪在表则能食，入里则不能食，今在表里之间，故但不欲食，未至于不能食也。邪在表则不烦不呕，在里则烦呕，表方传里，故心烦喜呕也。里虚协热，故或渴或利，或腹中痛；里有停饮，故悸而小便不利；少阳胆脉络于耳，故耳聋；胆气上溢，故口苦；胆与肝皆属木，故脉弦；春月时嗽，少阳当令之时也。血室，冲脉也，男女皆有之，妇人伤寒七八日，邪当传里，值经水适来，则邪不入腑，乘虚而入血室；或经水适断，表邪乘虚亦入血室，热与血搏结而不行，致有寒热如疟，暮则谵语如见鬼状，在男子则下血谵语，皆为热入血室。妇人伤寒与男子无异，惟热入血室、妊娠伤寒为不同也。小柴胡在经主气，在脏主血，故更能入血室。经曰︰伤寒中风，有柴胡証，但见一証便是，不必悉具。又曰︰伤寒五六日，发热而呕，医以他药下之，柴胡証仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而愈。或湿热在半表半里而发黄者，仍与小柴胡汤和其表里，虽杂証不能外也；亦治伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，细者，为阳微结仲景曰︰汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外証，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头有汗，故知非少阴也。

　　按︰三阴脉皆至颈、胸中而还，不上循头。程郊倩曰︰热虽结而不甚也，以有微恶寒之半表在，至于脉沉，虽似里阴，则又有头汗出之証以别之，凡脉细、脉沉、脉紧，皆阳热郁结之証，无关少阴也，可见阳气一结，不但阳証似阴，阳脉亦似阴矣）。

　　柴胡（八两）半夏（半升）人参甘草黄芩生姜（三两）大枣（十二枚）

　　呕逆加生姜、陈皮（生姜散逆，陈皮顺气）；烦而不呕去半夏、人参，加栝蒌（以荡郁热）；渴者去半夏，加花粉（生津）；若不渴，外有微热，去人参，加桂枝覆取微汗（解肌）；咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜（咳为气逆肺寒，五味敛肺，干姜散寒。戴元礼曰︰少阳有嗽无喘，有喘，非少阳也；阳明有喘无嗽，有嗽，非正阳明也）；虚烦加竹叶、粳米（竹叶凉心，粳米和胃）；齿燥无津加石膏（齿燥属阳明火，石膏清胃止渴）；痰多加栝蒌、贝母（能去热痰）；腹痛去黄芩，加芍药（黄芩寒中，芍药合甘草和里）；胁下痞硬去大枣，加牡蛎（大枣甘令人满，牡蛎咸能软坚）；胁下痛加青皮、芍药（胁为肝胆之部，痛属肝火，二药平肝）；心下悸、小便不利，去黄芩、加茯苓（经曰︰太阳証饮水多，心下必悸，水停心下故悸，水蓄不行，故小便不利，黄芩苦，反坚肾，茯苓淡，能利水）；本经头痛加川芎（入肝活血，散郁除风）；发黄加茵陈（利湿）。

　　此足少阳药也。胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解（仲景曰︰少阳中风，耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下，吐下则悸而惊。又曰︰伤寒脉弦细，头痛发语）。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表，为君；黄芩苦寒，以养阴退热，为臣（阳不足则阴凑之，故发寒，用黄芩降阴气，使不陷入阳中，则不寒；阴不足则阳凑之，故发热，用柴胡升阳气，使不陷入阴中，则不热。又曰︰柴胡、黄芩之苦寒以退热，半夏、生姜之辛温以退寒，人参、大枣、甘草之甘温以助正气）；半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里，为佐（二药固太阴，使木邪不致克土，然必虚人方可用参）；邪在半表半里，则营卫争（表属卫，里属营），故用姜枣之辛甘以和营卫，为使也（李时珍曰︰少阳証虽在半表半里，而胸膈痞满，实兼心肺上焦之邪，心烦喜呕，默默不欲食，又兼脾胃中焦之証，故用黄芩以治手足少阳相火，黄芩亦少阳药也。昂按︰半夏止呕和胃健脾，亦通治烦呕不欲食，寒热间作，脾亦有之，不独少阳也，小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，则阴阳争，用半夏和胃而通阴阳也，《灵枢经》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痺咽痛及大小便秘，皆用半夏，取其辛能润燥，又能散也。丹溪谓半夏能使大便润而小便长，今又专以半夏为除痰之药，稍涉燥証，辄不敢用。而半夏之功用不复见知于世矣。徐忠可曰︰小柴胡能引清气而行阳道，能引胃气上行而行春令，能散诸经血凝气聚，故凡邪在表里混杂者，俱藉之以提出少阳，俾循经而散，以柴甘生姜为定药，余则加减随証耳。陶节庵曰︰本经証心下饱闷，未经下者，非结胸也，乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，只须小柴胡加枳桔，不效，就以本方兑小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。喻嘉言曰︰伤寒分表里中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法，用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中，但带柴胡一味透表，黄芩一味透里。

　　饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表；胃气之降者，带黄芩入里；一和而表里之邪尽服，未尽者加工治之，不相捍格矣。又曰︰虚劳发寒热者，乃卫虚则恶寒，营虚则发热耳，缓调营卫，俾不亢战，寒热自止；若误用小柴胡，俾汗多而卫伤于外，便溏而营伤于内，虚热转加，病益甚矣。吴绶曰︰小柴胡为半表半里之剂，太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也。若夫阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立见危殆；及内有虚寒，大便不实，妇人新产发热，皆不可用也。李士材曰︰今人治伤寒，不分阴阳表里，概用此方去参投之，以为平稳，杀人多矣，不独峻剂也。李东垣曰︰若血受病，亦先调气，谓气不调则血不行，气夫血妇也，如妇人经病，先柴胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也）。

　　本方以前胡代柴胡，名小前胡汤（崔氏）︰治同（胡洽云︰亦仲景方）。

　　本方加陈皮、芍药，名柴胡双解散（节庵）︰治同。

　　本方加芒硝，名柴胡加芒硝汤（仲景。见表里门）

　　本方加桂枝，名柴胡加桂枝汤（仲景）︰治伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外証未去者（伤寒六七日，邪当传里；支结者，胸中支撑而结也。喻嘉言曰︰谓结于心之边旁也。呕而支结，为将传里；发热恶寒，骨节烦痛。为外証未除。昂按︰此兼太阳，故加桂枝，脉经曰，发汗多亡阳谵语，不可下，宜此汤和其营卫以通津液，自愈）。

　　本方除黄芩、甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤（仲景）︰治伤寒八九日，下之腹满烦惊。小便不利，谵语，身重不可转侧（伤寒八九日，过经然后下之，可谓慎矣。孰知外邪未尽，乘虚入里，烦满者，阳热入胸也；惊者，心恶热而神不守也；烦惊虽系乎心，亦因胆虚，为将军之官失荣而多畏也；小便不利，里虚而津液不行也；谵语，胃热也；身重不可转侧，阳气不营于表也；与柴胡汤以除烦满；加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊，而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便；加大黄以逐胃热，止谵语；加桂枝以行阳气；合柴胡以散表邪而解身重；因满故去甘草。

　　按︰伤寒传足不传手，其实原无界限，此証邪热干心，神明内乱，故致烦惊谵语，仲景加入心药数种，不专以足经之治治之也）。

　　本方去半夏、人参、姜、枣，加桂枝、干姜、花粉、牡蛎，名柴胡桂枝干姜汤（仲景）︰治伤寒汗下后，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者（头汗寒热而兼满渴，表里皆有邪，故除人参、半夏，而加桂枝以解太阳。干姜以散满，花粉以生津，牡蛎以软坚，以此和解，复津液而助阳；亦治疟发寒多热少，或但寒不热喻嘉言曰︰小柴胡本阴阳两停之方，可从寒热以为进退，此方加姜桂则进而从阳，其加芩连以退而从阴，可以类推。李曰︰伤寒余热未尽，重感六淫之气，变而为疟，治法与杂病不同，寒多热少，或单寒者，太阳邪变也，柴胡桂枝汤；热多寒少，或单热，骨节烦痛者，阳明邪变也，白虎汤加桂；寒热相等，或先热者，少阳邪变也，小柴胡汤，渴者去半夏，加花粉、知母；寒热大作，战栗汗出不散者，太阳阳明合病也，桂枝石膏汤。服止后疟愈甚者，三阳合病也，恐传入阴经，从卯至午，发而呕吐，大便闭者，大柴胡汤下之；从午至酉，发而腹满便闭者，大承气汤下之；从酉至寅，发而欲狂善忘便黑者，桃仁承气汤微利之；不敢下者，栀子升麻汤；若挟痰食瘴气，治法与杂病略同。附桂枝石膏汤︰桂枝一钱，黄芩二钱，石膏、知母各三钱。

　　桂枝黄芩汤︰即小柴胡加石膏二钱、知母二钱、桂枝五分。李曰︰二方以桂枝治太阳，白虎治阳明，柴胡治少阳，意甚明显，挟痰合二陈，食积合平胃，溺涩合五苓，便闭合大柴胡，无汗加葛根、苍朮，有汗加黄、白朮，夜发加白芍、桃仁，日久加常山、槟榔吐之；治疟之法尽矣。

　　本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蒌根汤（金匮）︰治往来寒热而渴，及劳疟花粉润燥生津。太阳小便不利而渴，宜五苓；阳明大便不利而渴，宜调胃承气、大柴胡；已利而渴，宜白虎；少阳寒热往来而渴，宜此汤。遇劳即发，名劳疟）。

　　本方去柴胡、黄芩，加厚朴，名厚朴生姜半夏甘草人参汤（仲景）︰治发汗后腹胀满者（凡吐下后胀满者，乃当汗不汗，误与吐下，表邪乘虚入里，邪气盛则实之証也；汗后表已解而胀满者，知非里实，缘脾胃气虚、阴气内壅而为胀也，法当补虚散滞）。

　　本方除半夏，加当归、白芍、大黄，名柴胡饮子（子和）︰治肌热、蒸热、积热，汗后余热，脉洪实弦数（表为肌热，里为蒸热，壅为积热）；亦治疟疾（喻嘉言曰︰子和法中略施攻补，深中肯綮）。

　　本方加羌活、防风，名柴胡羌活汤，治温疫少阳証。本方加桔梗，名柴胡桔梗汤︰治春嗽。

　　本方合平胃散，名柴平汤︰治湿疟身痛身重。

　　本方加青黛，姜汁糊丸，名清镇丸（洁古）︰治呕吐脉弦头痛及热嗽。

　　本方一分，加四物二分，名柴胡四物汤︰治妇人日久虚劳，微有寒热。

　　本方与四物各半，名调经汤。

　　黄连汤

　　升降阴阳（仲景）

　　治伤寒胸中有热而欲呕，胃中有寒而腹痛（成氏曰︰湿家下后舌上有苔者，是丹田有热，胸中有寒，是邪气入里而为下热上寒也。此伤寒邪气传里而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴不得升而独治于下，为下寒腹中痛。阳不得降而独治于上，为肺中热欲呕吐。与此汤以升降阴阳。）

　　黄连（炒）干姜（炒）桂枝甘草（三两）人参（二两）半夏（半升）大枣（十二枚）

　　此足阳明药也。黄连苦寒泄热以降阳，姜桂辛温除寒以升阴，人参助正祛邪，半夏和胃止呕，甘草大枣调中止痛，上中二焦寒热交战，以此和解之。喻嘉言曰：湿家下之，舌上有苔者，丹田有热，胸中有寒也，仲景亦用此汤何耶？盖伤寒分表里中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法。至于丹田胸中之邪，在上下而不在表里，即变柴胡为黄连汤，以桂枝代柴胡，以黄连代黄芩，以干姜代生姜，饮入胃中，听胃气之上下敷布，故不问下寒上热，上寒下热，皆可治之也。夫表里之邪，则用柴芩，用生姜之辛以散之。上下之邪，则用桂连，用干姜之辣以开之。仲景圣法灼然矣。昂按：上下未有不分表里者，大概上焦属表，中下属里，胸中与太阳为近，故用桂枝，嘉言着眼虽高，而立言尚有未尽。

　　黄芩汤

　　太阳少阳两解（仲景）

　　治太阳少阳合病自下利者。（合病者，谓有太阳之证，身热头痛脊强，又有少阳之证，耳聋胁痛，呕而口苦，寒热往来也。自利者，不因攻下而泄泻也。自利固多可温，然肠胃有积结，与下焦客热，又非温剂所能止，或分利之，或攻泄之可也。成氏曰：太阳阳明合病下利为在表，与葛根汤以汗之。少阳阳明合病下利为阳邪入里，与承气汤以下之。此太阳少阳合病下利，为在半表半里，与黄芩汤以和解之。）

　　黄芩（三两）芍药甘草（二两）大枣（十二枚）

　　此足太阳、少阳药也。成氏曰：虚而不实者，苦以坚之，酸以收之，黄芩芍药之苦酸以坚敛肠胃之气。弱而不足者，甘以补之，甘草、大枣之甘以补肠胃之弱。（昂按：二经合病何以不用二经之药？盖合病而兼下利，是阳邪入里，则所重者在里，故用黄芩以彻其热，而以甘芍大枣和其太阴，使里气和则外证自解，和解之法，非一端也，仲景之书，一字不苟，此证单言下利，故此方亦单治下利，《机要》用之治热痢腹痛，更名黄芩芍药汤。洁古因之加木香、槟榔、大黄、黄连、归尾、官桂，更名芍药汤，治下痢。仲景此方遂为万世治痢之祖矣。）

　　本方加半夏（半升），生姜（三两），名黄芩加半夏生姜汤（仲景）︰治前証兼（呕者呕，胃气逆也，加半夏、生姜以散逆气。《千金》曰︰生姜，呕家圣药，是散其逆气也。《金匮》曰︰呕家用半夏以去其水，水去则呕止，是下其痰饮也）；亦治胆腑发咳，呕苦水如胆汁（胃气逆则呕苦，胆液溢则口苦）。

　　本方除大枣，名黄芩芍药汤︰治火升鼻衄及热痢。

　　《外台》黄芩汤︰黄芩　人参　干姜（三两）桂枝（一两）半夏（半斤）大枣（十二枚）︰治干呕下痢。

　　芍药甘草汤

　　腹痛

　　治腹中不和而痛（此阴阳气血不和，肝木乘脾之故也。腹痛有寒、有热、有虚、有实、有食积、有湿痰、有死血、有虫。寒痛者，痛无增减，或兼吐利；热痛者，时痛时止，腹满坚结；实痛者，痛甚胀满，手不可按；虚痛者，按之即止；食痛者，痛甚则利，利后痛减；死血痛者，痛有常处；湿痰痛者，脉滑、痰气阻碍，不得升降；虫痛者，时作时止，面白唇红。大抵胃脘下大腹痛者，多属食积外邪；绕脐痛者，属痰火积热；脐下小腹痛者，属寒，或瘀血，或溺涩）。仲景用治误表发厥，脚挛吐逆，与干姜甘草汤以复其阳，厥愈足温者，更作此汤以和其阴，其脚即伸（酸甘相合，用补阴血。王海藏曰︰稼穑作甘，甘者己也，曲直作酸，酸者甲也，甲己化土，此仲景妙方也。

　　白芍药甘草（炙，各四两）

　　脉缓伤水，加桂枝、生姜；脉洪伤金，加黄芩、大枣；脉涩伤血，加当归。脉弦伤气，加芍药。脉迟伤寒，加干姜。

　　此足太阳、阳明药也。气血不和故腹痛，白芍酸收而苦泄，能行营气；炙草温散而甘缓，能和逆气。又痛为木盛克土（诸痛皆属肝木），白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也（虞天民曰︰白芍不惟治血虚，大能行气，腹痛者，营气不和，逆于肉里，得白芍行其营气，又以甘草之甘缓和其逆气，此不治之治，乃所以深治之也。

　　本方去芍药，加干姜（一两，炮），名甘草干姜汤（仲景。别见寒门），

　　《金匮》用此治肺痿肺冷，吐涎沫，小便数（以此温之）。

　　本方加附子，名芍药甘草附子汤（仲景。别见寒门）。

　　本方加黄芩，名黄芩芍药汤（《机要》）︰治热痢，腹痛后重，脓血稠粘，及鼻衄不止，脉洪数（此即仲景之黄芩汤除大枣）。

　　本方加白朮，名白朮芍药汤（《机要》）︰治脾湿水泻，身重困弱（《保命集》曰︰泻痢不止，或暴下者，皆太阴受病，故不可离芍药；人不受湿则不痢，故须白朮；四时下痢，于白芍、白朮内︰春加防风，夏加黄芩，秋加厚朴，冬加桂附。更详外証治之，如身困倦加白朮；自汗逆冷、气息微，加桂附以温之；如里急后重，脓血稠粘，虽在盛冬，于温药内内亦加大黄。

　　栝蒌薤白白酒汤

　　胸痺（《金匮》）

　　治胸痺喘息，咳唾，胸背痛，短气（胸中者，心肺之分，故喘息而咳唾。诸阳受气于胸中胸中，转行于背，气痺不行，故胸背为痛而短气。

　　栝蒌（一枚）薤白（三两）白酒（四斤）

　　此上焦膻中药也（膻中，两乳中间。经曰︰膻中者，臣使之官，喜乐出焉）。喻嘉言曰︰胸中阳气如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故知胸痺者，阴气上逆之候也。仲景微则用薤白白酒以益其阳，甚则用附子干姜以消其阴，世医不知胸痺为何病，习用豆蔻、木香、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳，亦相悬矣（薤叶光滑，露亦难伫，故曰薤露，其性滑泄，能通气滞，故胸痺下重并用之。）

　　本方加半夏，名栝蒌薤白半夏汤（《金匮》）︰治胸痺不得卧，心痛彻背（以不得卧，故加半夏）。

　　本方除白酒，加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤（《金匮》）︰治胸痺气结在胸，胸满，胁下逆抢心。

　　温胆汤

　　不眠（《集验》）

　　治胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎（胆以温为候，虚则寒，寒则不眠；惊悸亦由于胆虚；虚火上溢故口苦；呕多属半表半里少阳胆经之邪；胆虚气郁，致脾生痰涎而烦呕；伤寒病后多有此证。）

　　陈皮（去白）半夏（姜制）茯苓（或用茯神）甘草枳实（麸炒）竹茹。加姜煎。或加枣。局方无茯苓。如心虚加人参、枣仁。心内烦热加黄连、麦冬。口燥舌干去半夏（半夏行水耗津），加麦冬、五味、花粉；表热未清加柴胡；内虚大便自利去枳实，加白朮；内实心烦加黑栀子。

　　此足少阳、阳明药也。橘半生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆（戴氏云︰痰在胆经，神不归舍，亦令人不寐）；枳实破滞，茯苓渗湿，甘草和中，竹茹开胃土之郁、清肺金之燥、凉肺金即所以平甲木也胆为甲木，金能平木；如是则不寒不燥而胆常温矣。经又曰︰胃不和则卧不安；又曰︰阳气满不得入于阴，阴气虚故目不得瞑；半夏能和胃而通阴阳，故内经用治不眠，二陈非特温胆，亦以和胃也（温胆汤，即二陈加枳实、竹茹。《三因》云︰心虚胆怯，气郁生涎，涎与气搏，变生诸証，触事易惊，或梦寐不祥，或短气悸乏，或自汗，并温胆汤主之。呕则以人参代竹茹。

　　《内经》半夏汤治痰盛不眠；半夏五合，糯米一升，用清水扬万遍煮服，汗出即已。半夏除痰而利小便，糯米益阴而利大肠，使上下通则阴阳和矣。经又曰︰诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚。《准绳》云︰《内经》半夏汤，皆去饮之剂，无饮者勿服。《金匮》治虚劳虚烦不眠，用酸枣仁汤︰

　　枣仁二升，甘草一两，知母、茯苓、芎各二两；深师加生姜二两，此补肝之剂。

　　经曰︰卧则血归于肝。昂按︰本草云，枣仁炒用治胆虚不眠，生用治胆热好眠，窃谓胆热必有心烦口苦之証，何以反能好眠乎？温胆汤治不眠，用二陈加竹茹、枳实，二味皆凉药，乃以凉肺经之热，非以温胆经之寒也，其以温胆名汤者，以胆欲不寒不燥常温为候耳。胆热好眠四字，不能无疑也）。

　　本方加人参、远志、枣仁、熟地，名十味温胆汤︰治梦遗惊惕。

　　逍遥散

　　退热调经（《局方》）

　　治血虚肝燥，骨蒸劳热，咳嗽潮热，往来寒热，口干便涩，月经不调（骨蒸潮热，肝血虚也。肝火乘肺故咳嗽。邪在少阳故往来寒热。火盛烁金，不能生水，故口渴便秘。肝藏血，肝病故经水不调。

　　柴胡当归（酒拌）白芍（酒炒）白朮（土炒）茯苓（一钱）甘草（炙，五分）加煨姜、薄荷煎。

　　此足太阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白朮和中而补土。补土生金，亦以平木。柴胡升阳散热，合芍药以平肝。而使木得条达。木喜条达，故以泻为补，取疏通之义）；茯苓清热利湿，助甘朮以益土，而令心气安宁（茯苓能通心肾）；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中；诸証自已，所以有逍遥之名（有干咳嗽者，丹溪曰︰极为难治。此系火郁之証，乃痰郁其火邪在中，用逍遥散以开之，下用补阴之剂可愈。昂按：此即后条医贯所言之旨也。

　　本方加丹皮、栀子，名八味逍遥散（薛氏）︰治怒气伤肝，血少目暗（目为肝窍。经曰︰目得血而能视。肝伤血少则目昏。丹皮能泻血中伏火，栀子能泻三焦郁火，故薛氏加之以抑肝气，兼以调经。《医贯》曰︰古方逍遥散︰柴胡、薄荷、当归、芍药、陈皮、甘草、白朮、茯神。其加味者，则丹皮、栀子。余以山栀屈曲下行泄水，改用吴茱炒连。其论五郁曰︰东方先生木，木者生生之气，即火气也；火附木中，木郁则火亦郁矣，火郁则土自郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五行相因，自然之理也。余以一方治木郁，而诸郁皆愈，逍遥散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙，盖胆乃甲木少阳之气，其气柔嫩，象草穿地而未伸，此时若被寒风一郁，即软萎遏抑，不能上伸，不上伸则下克脾土，而金水并病矣；惟得温风一吹，郁气始得畅达也。盖木喜风摇，寒即摧萎，温即发生。柴胡、薄荷辛能发散，温能入少阳，古人立方之妙如此。其甚者，方中加吴茱炒连，即左金丸。黄连清心火，吴茱气臊，肝气亦臊，同气相求，以平肝木，木平则不生心火，火不刑金，而金能制木，不直伐木，而佐金以制木，此左金所以得名也。此法之巧者，然犹未也，继用六味地黄加柴胡、芍药以滋肾水，俾能生木；逍遥散风以散之也，地黄饮雨以润之也，木有不得其天者乎。此法一立，木火之郁既舒，木不下克土，土亦得滋润，无燥之患，金水自能相生。余谓一法可通五法者如此。推而广之，凡寒热往来、恶寒恶热、呕吐、吞酸、嘈杂、胸痛、胁痛、小腹膨胀、头晕、盗汗、黄疸、温疫、疝气、飧泄等証，皆对証之方；推而伤寒、伤风、伤湿，除直中外，凡外感者，皆作郁看，以逍遥散加减出入，无不获效。如小柴胡汤、四逆散、羌活汤大同小异，然不若此方附应也。倘一服即愈、少顷复发，或频发而愈甚，此必下寒上热之假証，此汤不可复投，当改用温补之剂，如阳虚以四君子汤加温热药，阴虚以六味东加温热药，玄机之士，不须余赘矣。又曰︰余于冬月正伤寒麻黄、桂枝証作寒郁治，不恶寒者作火郁治，此余创论也。既曰寒邪，何故入内而反为热。不知即是本身之火，为寒所郁，一步返归一步，久则纯热矣。三黄解毒，解其火也，葛根升麻，火郁发之也，三承气，土郁夺之也，小柴胡，木郁达之也，此理甚简易。刘守真谓用麻黄桂枝必加凉药。子和六神通解加石膏于麻黄苍朮中，陶氏谓九味羌活可代三方，皆非也。不若逍遥散，真可一方代三方也。火为寒郁熬煎肾水，至木旺时，无生发滋润之本，故发热而渴，非外感也，余以六味汤滋其水，以柴胡舒其木，活人多矣。

　　六和汤

　　调和六气（《局方》）

　　治夏月饮食不调，内伤生冷，外伤暑气，寒热交作，霍乱吐泻。及伏暑烦闷，倦怠嗜卧，口渴，便赤，中酒等证。风寒暑湿之邪，伤脾则泻，伤胃则吐，伤肺则渴，伤膀胱则溺赤。阴阳相争则寒热交作，或霍乱转筋。脾主四肢，伤则倦怠。伤酒亦以温散为治。

　　砂仁藿香厚朴杏仁半夏扁豆木瓜人参白朮赤茯苓甘草。加姜、枣煎。

　　伤暑加香薷，伤冷加紫苏。

　　一方无白朮，一方有苍朮。

　　此足太阴、阳明药也。藿香、砂仁、杏仁、厚朴香能舒脾，辛能行气，而砂仁、厚朴兼能化食；木瓜酸能平肝舒筋（肝木乘脾故转筋，木瓜酸能敛肺，助肺金以平肝邪，故治霍乱转筋）；扁豆、赤茯苓淡能渗湿清热，而扁豆又能散暑和脾；半夏辛温，散逆而止呕；参朮甘温，补正以匡邪；甘草补中，协和诸药，姜枣发散而调荣卫；皆所以和之也。或加香薷者，用以祛暑；加紫苏者，用以发表散寒也（吴鹤皋曰︰六和者，和六腑也。脾胃为六腑之总司，先调脾胃，则水精四布，五经并行，百骸九窍皆太和矣。)

　　昂按︰六和者，和六气也。若云和六腑，则五脏又不当和乎。盖风寒暑湿燥火之气，夏月感之为多，故用诸药匡正脾胃，以拒诸邪而平调之也。

　　藿香正气散

　　外感内伤（《局方》）

　　治外感风寒，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕逆，胸膈满闷，咳嗽气喘；及伤冷，伤湿，疟疾中暑，霍乱吐泻。凡感岚瘴不正之气者，并宜增减用之（元气虚弱之人慎用）。

　　霍香紫苏白芷大腹皮茯苓（三两）白朮（土炒）陈皮半夏曲厚朴（姜制）桔梗（二两）甘草（一两，每服五钱）加姜、枣煎。一方加木瓜（气脱能收，气滞能和）。伤食重者，加消食药。

　　此手太阴足阳明药也。藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。苏芷桔梗散寒利膈，佐之以发表邪。厚朴大腹行水消满，橘皮半夏散逆除痰，佐之以疏里滞。朮苓甘草益脾去湿，以辅正气为臣使也。正气通畅，则邪逆自除矣。吴绶曰：若太阳伤寒，头痛发热，骨节痛者，此方全无相干，如妄用之，虽汗出亦不解，变成坏证者多矣。凡伤寒发热脉沈，元气虚人，并夹阴伤寒发热者，皆不可用。戴元礼曰：肥人多中，以气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道，人肥者必气急，气急必肺邪盛，肺金克肝木，胆为肝之腑，故痰涎壅盛，治之必先理气，中后气未尽顺，痰未尽降，调理之剂，当以藿香正气散和星香散。服此药非特治中风之证，中气中恶霍乱尤宜。

　　本方合三味香薷饮（香薷、扁豆、黄连），名藿薷汤︰治伏暑吐泻转筋。

　　三解汤

　　时行阳疟

　　治时行疟之通剂。（此三阳经疟也。《机要》曰：疟有中三阳者，有中三阴者，其证各殊。同伤寒也，在太阳谓之寒疟，治多汗之。在阳明谓之热疟，治多下之。在少阳谓之风疟，宜和之。此三阳受病，谓之暴疟，发在夏至后处暑前，此伤之浅者也。在三阴经，总谓之湿疟，当从太阴经论之，发在处暑后冬至前，此伤之重者，远而为痎，痎者老也，居西方，宜毒药疗之。李梃曰：凡疟须分阴阳，气虚属阳，血虚属阴。发于春夏属阳，发于秋冬属阴。自子至巳属阳，自午至亥属阴。邪浅在腑为阳，与营卫并行，故一日发。邪深在脏为阴，横连膜原，不能与卫气并行，故间日发，或三四日一发。卫虚则先寒，营虚则先热。喻嘉言曰：疟发必有寒有热。盖外邪伏于半表半里，适在少阳所主之界，出与阳争，阴胜则寒，入与阴争，阳胜则热，即纯热无寒为瘅疟温疟，纯寒无热为牝疟，要皆自少阳而造其极偏，补偏救弊，亦必还返少阳之界，使阴阳协和而后愈也，谓少阳而兼他经则有之，谓他经而不涉少阳则不成其为疟矣。脉纵屡迁，而弦之一字实贯彻之也。昂按：疟之不离少阳，犹咳之不离于肺，故经曰五脏六腑，皆令人咳，然必传以与肺也。）

　　柴胡麻黄（去节）泽泻（各三钱）

　　此足少阳药也。吴鹤皋曰：病有三在，在表、在里及在半表半里也。疟邪藏于分肉之间，邪正分争，并于表则在表，并于里则在里，未有所并，则在半表半里。麻黄之辛，能散表邪由汗而泄。泽泻味咸，能引里邪由溺而泄。柴胡升阳发热，居表里之间而和解之。此但可以治实疟。虚者当辨其气血而加补剂。昼发属气，夜发属血。

　　清脾饮

　　（严用和）

　　治疟疾热多寒少，口苦嗌干，小便赤涩，脉来弦数。热多阳胜也。口苦嗌干，肝胆火也。热盛故便赤。疟邪居于半表半里，属少阳甲胆之分，肝胆属木，故脉弦。

　　青皮厚朴（醋炒）柴胡黄芩（炒）半夏（姜制）茯苓白朮（土炒）甘草（炙）草果。加姜煎。一方加槟榔。大渴加麦冬、知母；疟不止加酒炒常山（一钱）、乌梅（二个）常山劫痰截疟，乌梅敛阴清热。

　　此足少阳、太阴药也。疟为肝胆之邪，然多因脾胃受伤而起，脾属湿土，重感于湿，湿生热，热生痰，故见前証也。脾既受病，木又克之，故用青皮、柴胡以破滞而伐肝（柴胡疏上焦肝气，青皮疏下焦肝气）；半夏、厚朴以行痰而平胃（厚朴平胃，半夏燥痰。古云无痰不作疟）；茯苓用以渗湿；黄芩用以清热；草果辛热，能散太阴之积寒，除痰而截疟能清膏粱之痰，盖先去其害脾者；而以白朮、甘草调而补之也（此即小柴胡汤加减，从温脾诸方而一变也。虚疟忌用。吴鹤皋曰︰清脾非清凉之谓，乃攻去其邪，而脾部为之一清也。刘宗浓曰︰因草果之辛热而讥焉，是未达严用和氏之精矣。张子和曰︰世医以疟为脾寒，甚者归之祟怪，良可笑也。刘宗浓曰︰暑盛阳极，伏阴在内，人或纳凉澡浴，寒客肌肉之间，或飢饱劳役，内伤而病作，肌肉属脾，发则恶寒战栗，乃谓之脾寒耳，实由风寒湿，邪郁腠理，夏时毛窍疏通，而不为病，至秋气收敛之际，表邪不能发越，故进退不已，往来寒热，势如凌虐人之状，所以名疟，即四时之伤寒也，十二经皆能为病，古方多兼理内伤取效，由脾胃和，精气通，阴阳和解，诸邪悉散，实非脾病也，世用发表解肌、温经散寒等法，亦未尝执于燥脾劫剂也。

　　昂按︰脾虚恶寒，胃虚恶热，寒热间作，脾亦有之，不独少阳也。虽十二经脏皆能为疟，而脾胃受伤者实多，故仲景小柴胡汤人参、甘草、半夏、姜枣，皆脾胃药，其治少阳，独柴胡一味而已，严氏宗之，故以小柴胡加减而立清脾饮，是明从脾胃论治矣；刘氏之论，亦主脾胃内伤，乃不敢翻子和之案，以为非脾病，恐不然也。

　　又古方用辟邪丹、雄朱丸治鬼疟，盖杂病多有挟鬼疰者，何独于疟必云无此也。

　　痛泻要方

　　痛泻（刘草窗）

　　治痛泻不止（脾虚故泻，肝实故痛。吴鹤皋曰︰此与伤食不同，伤食腹痛，得泻便减，今泻而痛不止，故责之土败木贼也。戴氏曰：水泻腹不痛者，湿也。痛甚而泻，泻而痛减者，食积也。泻水腹痛肠鸣，痛一阵，泻一阵，火也。或泻或不泻，或多或少者，痰也。完谷不化者，气虚也。

　　白朮（土炒，三两）白芍（炒，二两）陈皮（炒，两半）防风（一两）或煎、或丸。久泻加升麻。

　　此足太阴、厥阴药也。白朮苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药（东垣曰︰若补脾胃，非此引用不能行。陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。）

　　黄连阿胶丸

　　冷热痢（《局方》）

　　治冷热不调，下痢赤白，里急后重，脐腹瘀痛，口燥烦渴，小便不利（湿热郁于肠胃，故腹痛口渴而便秘。）

　　黄连（三两）茯苓（二两）阿胶（炒。一两。）为末，水熬阿胶为丸，空心米汤下。

　　延年除茯苓，加干姜、当归，名驻车丸。治同。

　　此手足阳明药也。黄连泻火燥湿，开郁消瘀，以平其痛热；阿胶补阴益血，润燥利肠，以和其里急；茯苓能令人肺气下降，通于膀胱，清热利水，止渴除烦，为清解之平剂（黄连退热，茯苓除湿，阿胶润燥补虚。）

　　仲景黄连阿胶汤︰黄连（四两）黄芩（一两）芍药（二两）阿胶（三两）鸡子黄（二枚，生用）

　　治伤寒少阴病得之二三日以上，心烦不得卧（二三日以上，寒变热之时也，少阴多寐，此传经之阳邪，阴气为阳热所灼，故心烦不得卧。芩连之苦以除热，鸡子阿胶之甘以益血，芍药之酸以收阴气，用苦寒甘润酸敛之剂，收摄其欲亡之微阴，较之四逆，一水一火，为不同矣。）

　　海藏黄连阿胶汤︰黄连（炒，四两）黄柏　阿胶（炒，各一两）　山栀（五钱）。

　　每服四钱。治伤寒热毒入胃，下利脓血。血虚加芎归，腹痛加芍药，血不止加地榆。

　　姜茶饮

　　（东垣）治赤白痢及寒热疟。

　　生姜陈细茶。每味约三钱，浓煎服，或微炒煎。

　　此足太阴、阳明药也。茶助阴，姜助阳，使寒热平调，并能消暑、解酒食毒，此方用之屡效，勿以药之平浅而忽之也。

　　本方除生姜，加陈白梅，蜜水煎，名梅蜜饮︰治热痢。除茶，加木香、肉蔻︰治冷痢（蜜最能治痢）。

　　芦根汤

　　呕哕（《千金》）

　　治伤寒病后呕哕不下食（此由初病时热盛多服冷药，饮冷水，热势既退，冷气便发，故脾胃虚寒而不和，噫哕食臭，腹内雷鸣而泻利也。

　　芦根（一升）竹茹（一升）生姜（二两）粳米（一合）

　　此足太阴、阳明药也。芦根甘寒，降伏火，利小水；竹茹甘寒，除胃热，清燥金；生姜辛温，祛寒饮，散逆气；三者皆能和胃，胃和则呕止；加粳米者，亦借以调中州也。

　　阴阳水

　　霍乱

　　治霍乱吐泻有神功（按药中治霍乱者最多。然有寒热二証，而本草主治未尝分别言之，万一误用，立死不救，仓卒患此，脉候未审，切勿轻投偏热偏寒之剂，惟饮阴阳水为最稳。张子和曰︰霍乱吐泻，乃风湿三气合邪也。湿土为风木所克，郁则生热，心火上炎故吐，吐者暍也；脾湿下注故泻，泻者湿也；风急甚则转筋，转筋者风也。又邪在上焦则吐，在下焦则泻，在中焦则吐泻交作。

　　沸汤井水，各半钟和服（故又名生熟水）

　　此中焦分理阴阳之药也。阴阳不和而交争，故上吐下泻而霍乱，饮此辄定者，分其阴阳，使和平也。