理血之剂

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　　人身之中，气为卫、血为营。经曰：营者，水谷之精也，调和五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也；生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，溉灌一身，目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气，出入升降，濡润宣通，靡不由此也。饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤为血也；注之于脉，充则实，少则涩，生旺则诸经恃此长养，衰竭则百脉由此空虚。血盛则形盛，血弱则形衰，血者难成而易亏，可不谨养乎。阴气一伤，诸变立至，妄行于上则吐衄，妄行于下则肠风，衰涸于内则虚劳，枯槁于外则消瘦，移热膀胱则溺血，阴虚阳搏则崩中，湿蒸热瘀则血痢，火极似水则色黑，热胜于阴，发为疮疡，湿滞于血，则为瘾疹，凝涩于皮肤，则为冷痺，畜血在上则善忘，畜血在下则如狂，跌仆损伤则瘀血内聚，此皆失于摄养变为诸病也。

　　四物汤

　　养血

　　治一切血虚，及妇人经病（月经先期为热，后期为寒、为虚、为郁、为痰。朱丹溪曰：经水者，阴血也，阴必从阳，故其色红，上应于月，其行有常，故名曰经。为气之配，因气而行，成块者气之凝，将行而痛者气之滞，行后作痛者，气血俱虚也，色淡亦虚也，错经妄行者气之乱，紫者气之热，黑则热之甚也，今人见紫黑作痛成块，率指为风冷乘之，而用温热之剂，祸不旋踵矣。经曰：亢则害。承乃制，热甚则兼水化，所以热则紫，甚则黑也，若曰风冷必须外得，设或有之，十不一二也。《玉机微义》曰：寒则凝而不行，既行而紫黑，故知非寒也。）

　　当归（酒洗）生地黄（三钱）芍药（二钱）芎（钱半）凡血証通宜四物汤。

　　如凉血，，心加黄连，肝条芩，肺枯芩，大肠实芩，胆黄连，肾、膀胱黄蘗，脾生地，胃大黄，三焦地骨皮，心包络丹皮，小肠山栀、木通；如清气，心与包络加麦冬，肺枳壳，肝柴胡、青皮，脾白芍，胃干葛、石膏，大肠、三焦连翘，小肠赤茯苓，膀胱滑石、琥珀；血虚加龟板，血燥加人乳，瘀血加桃仁、红花、韭汁、童便行之，暴血加薄荷、玄参散之，血不止加炒蒲黄、京墨，久不止加升麻引血归经；妇人经血紫黑脉数为热，加芩连，血淡脉迟为寒，加桂附；人肥有痰加半夏、南星、橘红，人瘦有火加黑栀、知母、黄柏；郁者加木香、砂仁、苍朮、神曲；瘀滞加桃仁、红花、延胡、肉桂；气虚加参耆，气实加枳朴。

　　此手少阴、足太阴、厥阴药也（心生血，脾统血，肝藏血）。当归辛苦甘温，入心脾生血，为君；生地甘寒，入心肾滋血为臣；芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐；芎藭辛温，通上下而行血中之气为使也。（川芎入厥阴心包肝经，上行头目，下行血海。血海冲任也。《玉机微义》曰：川芎血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；地黄血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也；当归血中主药也，通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归其经也；芍药阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也，若气虚血弱，又当从长沙血虚以人参补之，阳旺即能生阴血也。辅佐之属，若桃仁、红花、苏木、丹皮、血竭者，血滞所宜；蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、榈灰者，血崩所宜；苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞、龟板、夏枯草、益母草者，血虚所宜；乳香、没药、五灵脂、凌霄花者，血痛所宜；奶酪血液之物，血燥所宜；姜、桂，血寒所宜；苦参、生地汁，血热所宜。苟能触类而长，可应无穷之变矣。丹溪治阴虚发热，于血药四物汤，亦分阴阳：血之动者为阳，芎归主之；血之静者为阴，地芍主之；血之阴不足，虽芎归辛温亦不用；血之阳不足，虽姜桂辛热亦用之；与泻火之法正治从治相同。吴鹤皋曰：天地之道，阳常有余，阴常不足，人身亦然。故血者难成而易亏，夫草木无情，安能生血，以地芍能养五脏之阴，芎归能调营中之气，阴阳调和而血自生耳。若夫失血太多，气息几微之际，慎勿与之，盖四物阴类，非所以生物者也，当重用参耆以固欲绝之气，故曰脱血者，先益其气，否则川芎香窜，反能耗气，气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人，皆不宜多服。或问四物汤是女门专药，于内亦有脾胃药乎。一阳子曰：四物汤隐潜脾胃，治法人昧久矣。脾经少血多气，当归、地黄生血溉灌脾经；土畏贼邪，木来克土，芍药能泻木补脾；肝欲散，用川芎之辛以启之，非制木补土脾胃之药乎。或曰：产后禁用芍药否，曰：新产血气未平，恐芍药酸收作痛耳。芍药专治血虚气痛，新产正血气虚痛之时，醇酒微炒，用之何害。又血块凝滞作祸，不可泥于产后大补气血，放胆下之，用玉烛散无妨，推陈致新，亦是补法，只因产后大补气血一语，致积血而殒者多矣。附子和玉烛散：归尾　生地　川芎　赤芍　大黄　芒硝　甘草。治经闭腹痛，体瘦善飢，取尔雅四气和谓之玉烛之义也。

　　本方加黄柏、知母，名知柏四物汤；再加玄参，名滋阴降火汤︰治阴虚有火。知柏四物，蜜丸，名坎离丸︰治阴虚嗽血（丹溪论劳瘵主乎阴虚，盖自子至以属阳，自午至亥属阴，阴虚则热，在午后子前；寤属阳，寐属阴，阴虚盗汗，从寐时出；升属阳，降属阴，阴虚则气降，痰涎上逆，吐出不绝；脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚；宜用四物竹沥，加炒柏、龟板补阴降火之剂。又须远嗜欲，薄滋味，静心调养以助之。《准绳》云︰丹溪论劳瘵，主乎阴虚，用四物加知柏主之，世医遵用，百无一效，何哉。盖阴虚火必上炎，芎归辛温，非滋虚降火之药；川芎上窜，非虚炎短乏者所宜；地黄泥膈，非胃弱痰多食少者所宜；知柏辛苦大寒，虽曰滋阴，其实燥血，虽曰降火，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言，不若用苡仁、百合、天冬、麦冬、桑皮、地骨、丹皮、酸枣、五味子、枇杷叶之类，佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶，有痰增贝母，有血增苡仁、百合、阿胶，热甚增地骨，食少增苡仁至七八钱，而麦冬当为之主，以保肺金而滋化源，无不辄效。又曰︰虚劳之疾，百脉空虚，非粘滞之物填之，不能实也，精血枯涸，非濡湿之物滋之，不能润也，当用参、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎膏，另用青蒿，以童便熬膏，合前诸汁，并麋角胶、霞天膏化服。大抵苡仁、百合之属治肺虚，参地黄膏之属治肾虚，盖心肝属阳，肺肾属阴，故补肺肾即是补阴，非知柏之类也）。

　　本方加黄连、胡黄连，名二连四物汤（《元戎》︰治虚劳血虚，五心烦热，热入血室，夜分发热血室，冲脉也，冲为血海，昼静夜热，阳陷阴中，名热入血海）。

　　本方加黄柏、黄芩、甘草，名三黄四物汤︰治阴虚潮热。

　　本方用生熟（二地，加黄、丹皮、升麻、柴胡，名三黄补血汤︰治亡血血虚，六脉俱大，按之空虚二地补血，丹皮凉血，黄耆补气，升柴升阳，气旺则能生血，阳生则阴自长矣）。

　　本方加桃仁、红花、名元戎四物汤︰治脏结便秘，扑损瘀血。

　　本方加羌活、防风（一用秦艽），名治风六合汤︰治风虚眩运，风秘便难。蜜丸，名补肝丸（肝以散为补也）。

　　本方加木香、槟榔，名治气六合汤︰治血虚气滞，或血气上冲。

　　本方加羌活、天麻、蜜丸，名神应养真丹︰治足厥阴经受风寒暑湿，瘫痪不遂；语言謇涩，及血虚脚气。

　　本方加桃仁、红花、竹沥、姜汁︰治半身不遂，在左者属瘀血（瘀血不去，则新血不生，故用桃仁、红花活血去瘀，加竹沥、姜汁者，以痰无分左右也）。

　　本方去白芍，加防风，名防风当归散︰治发汗过多而成痉証，宜去风养血。

　　本方去地黄，加干姜，名四神汤︰治妇人血虚，心腹□痛（□音鸠、又音绞，急痛也）。

　　本方加阿胶、艾叶、甘草，名胶艾汤︰治冲任虚损，经水淋沥，及血虚下痢（别见经产门）。

　　本方加艾叶、四制香附（童便、盐水、酒、醋各浸三日），醋丸，名艾附暖宫丸︰治子宫虚冷。再加阿胶，名妇宝丹︰治虚寒经水不调。

　　本方加丹皮、地骨。治妇人骨蒸。

　　本方除芍药、地黄，名芎归汤。为末，名佛手散；又名一奇散，又名君臣散。治产后血虚头痛；胎动下血，服此自安；子死腹中，服此即下；催生神效。

　　本方合四君子，名八珍汤︰治心肺虚损，气血两虚（四君补气，四物补血）。再加黄耆、肉桂，名十全大补汤︰兼助阳固卫（王海藏曰︰桂枝、甘草，小建中也，加黄耆即黄耆建中也；参朮苓草，四君也；芎归芍地，四物也；以气血俱衰，阴阳并弱，法天地之成数，故曰十全散）。

　　十全汤去白芍，加山茱、五味、防风、苁蓉，入姜、枣煎，名大补黄耆汤（《宝鉴》）︰治气血两虚，自汗不止（黄耆畏防风，合用最能止汗；及阳虚发厥）。

　　四物四君合小柴胡，名三合散（河间）︰治产后日久虚劳。

　　本方四物各七钱，加防风一两，栀子、黄芩、黄连各三钱，每服五钱，如脉实，加大黄，名生地黄连汤海藏︰治妇人血风証，去血过多，因而燥涸，循衣摸床，撮空闭目，扬手掷足，错语失神，脉弦浮而虚（男子去血过多，亦有此証。陶节庵曰︰大承气汤，气药也，自外而之内者用之；生地黄连汤，血药也，自内而之外者用之；气血合病，循衣摸床，証同自气之血、血而复之气者，大承气汤下之；自血之气、气而复之血者，生地黄连汤主之。二者俱不大便，此是承气汤对子，又与三黄石膏汤相表里，是皆三焦包络虚火之病也，病既危急，只得以此降血中之伏火耳。《纲目》曰︰四物与桂枝、麻黄、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等，皆可作各半汤，此易老用药大略也。

　　当归补血汤

　　补血（东垣）

　　治伤于劳役，肌热面赤，烦渴引饮，脉大而虚（血实则身凉，血虚则身热。此以飢饱、劳役，伤其阴血，虚阳独胜，故肌热烦渴，与阳明白虎証无异，但白虎証得之外感，实热内盛，故脉大而长，按之有力；此証得之内伤，血虚发热，脉洪大而无力，《内经》所谓脉虚血虚是也，误服白虎汤必毙。

　　黄耆（炙，一两）当归（酒洗，二钱）空心服。

　　此足太阴、厥阴药也。当归气味俱浓，为阴中之阴，故能滋阴养血；黄耆乃补气之药，何以五倍于当归，而又云补血汤乎？盖有形之血，生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血矣。经曰：阳生则阴长，此其义耳。訒庵曰：病本于劳役，不独伤血，而亦伤气，故以二药兼补之也。

　　归脾汤

　　引血归脾（《济生》）

　　治思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠；或脾虚不能摄血，致血妄行，及妇人经带（心藏神而生血，心伤则不能生血而血少，故怔忡健忘，惊悸盗汗；汗者心之液也；脾主思而藏血，脾伤则血不归脾，故不眠；脾主肌肉，故肌热；脾主四肢，故体倦；脾不健运，故食少；脾不能统血则妄行，而有吐衄肠风崩漏等证。有触而心动曰惊，无惊而自动曰悸，即怔仲也。上气不足，下气有余，肠胃实而心气虚，故善忘）。

　　人参白朮（土炒）茯神枣仁（炒）龙眼肉（二钱）黄耆（炙，钱半）当归（酒洗）远志（一钱）木香、甘草（炙，五分）姜枣煎。

　　此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、朮、黄耆、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心（远志、苦泄心热，枣仁酸敛心气），心者脾之母也；当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参而补气（汪机曰︰木香与补药为佐则补，与泄药为君则泄，气壮则能摄血，血自归经，而诸証悉除矣治实火之血，顺气为先，气行则血自归经；治虚火之血，养正为先，气壮则自能摄血。《医贯》曰︰心生血，脾统血，肝藏血，凡治血証，须按三经用药。远志、枣仁补肝以生心火；茯神补心以生脾土。参、耆、甘草，补脾以固肺气，木香香先入脾，总欲使血归脾耳。

　　本方去白朮、木香、龙眼，加茯苓、陈皮，入莲肉、姜枣煎，名酸枣仁汤；治虚烦不眠（《金匮》酸枣仁汤，亦治不眠，与此不同，见和解门）。

　　养心汤

　　补心血

　　治心虚血少，神气不宁，怔忡惊悸（心主血而藏神，经曰︰静则神藏，躁则消亡。心血虚则易动，故怔仲惊悸，不得安宁也。）

　　黄耆（蜜炙）茯苓茯神当归（酒洗）川芎半夏曲（一两）甘草（炙，一钱）柏子仁（去油）酸枣仁（炒）远志（去心炒）五味子人参肉桂（二钱半）每服五钱。

　　此手少阴药也。人参、黄耆以补心气，川芎、当归以养心血，二茯、远志、柏仁、酸枣以泄心热而宁心神，五味收神气之散越，半夏去扰心之痰涎，甘草补土以培心子，赤桂引药以入心经，润以滋之，温以补之，酸以敛之，香以舒之，则心得其养矣。

　　人参养荣汤

　　养荣

　　治脾肺气虚，荣血不足，惊悸健忘，寝汗发热，食少无味，身倦肌瘦，色枯气短，毛发脱落，小便赤涩（经曰︰脾气散精，上输于肺，此地气上升也；肺主治节，通调水道，下输膀胱，此天气下降也；脾肺虚则上下不交而为否，荣血无所借以生。肺虚故气短；脾虚故食少；心主脉，脉属荣，荣虚血少，则心失其养，故惊悸健忘，寝汗发热；肺主皮毛，脾主肌肉，血虚火盛，故肌瘦色枯，毛发脱落也）；亦治发汗过多，身振脉摇，筋惕肉（汗为心液，汗即血也，发汗过多，则血液枯涸，筋肉无以荣养，故有振摇瞤惕之正证。

　　人参白朮黄耆（蜜炙）甘草（炙）陈皮桂心当归（酒拌，一钱）熟地黄五味子 (炒杵) 茯苓 (七分) 远志 (五分) 白芍 (钱半 ) 加姜、枣煎。

　　此手少阴、手足太阴气血药也。熟地、归芍养血之品，参、耆、苓、朮、甘草、陈皮补气之品，血不足而补其气，此阳生则阴长之义。且参耆五味，所以补肺（肺主气，气能生血），甘、陈、苓、朮，所以健脾（脾统血，归芍所以养肝肝藏血），熟地所以滋肾（肾藏精，精血相生）。远志能通肾气上达于心，桂心能导诸药入营生血，五脏交养互益，故能统治诸病，而其要则归于养荣也（薛立斋曰︰气血两虚，而变现诸証，莫能名状。勿论其病，勿论其脉，但用此汤，诸証悉退。喻嘉言曰︰方内皆心脾之药，而注肺虚，误也，养荣原不及肺。昂按︰肺主气，凡补气药，皆是补肺，气旺自能生血，即此便是养荣，便是补心补脾，理实一贯，古方补血汤，黄耆五倍于当归，而云补血，岂非明証乎。况五脏互相灌溉，传精布化，专赖傅相之功，焉得谓养荣不及于肺也哉。又按︰生脉散，保肺药也，而云生脉者，脉即血也）肺者傅相之官，治节出焉。

　　龙脑鸡苏丸

　　清热理血（《局方》）

　　治肺有郁热，咳嗽，吐血，衄血，下血，热淋，消渴，口臭，口苦。清心明目（肺有郁热故咳嗽，甚则逼血上行故吐衄，肺移热于大肠则下血，肺热则膀胱绝其化源，故淋閟，肺热则渴而多饮，为上消，脾胃有热则口臭，肝胆有热则口苦。 )

　　鸡苏叶（一名龙脑薄荷。一两六钱）生地黄（六钱）麦冬（四钱）蒲黄（炒）阿胶（炒）木通银柴胡（二钱）甘草（钱半）黄耆人参（一钱）

　　先将木通、柴胡浸二日，熬汁；地黄浸汁，熬膏再加蜜三两炼过。和丸，梧子大。每服二十丸，细嚼汤下，一方有黄连。

　　此手足太阴少阳药也。肺本清肃，或受心之邪焰，或受肝之亢害，故见诸证。薄荷辛凉轻扬升发，泻肺搜肝，散热理血，故以为君；生地黄凉血，炒蒲黄止血，以疗诸血；柴胡平肝解肌热，木通利水降心火，麦冬、阿胶润燥清肺，参、耆、甘草泻火和脾，此亦为热而涉虚者设，故少佐参耆也。喻嘉言曰：此丸两解气分血分之热，宜常服之。

　　咳血方

　　咳血（丹溪）

　　治咳嗽痰血〈咳者有声无物，嗽者有物无声，咳嗽者，有声有物也。肺为华盖，至清之脏，有火则咳，有痰则嗽。肺主气，气逆为咳；肾主水，水泛为痰；肾脉上入肺，循喉咙，其支者从肺络心，属胸中，故病则俱病矣。涎唾中有少血散漫者，此肾从相火炎上之血也；若血如红缕，从痰中咳出者，此肺络受热伤之血也；若咳出白血浅红色似肉似肺者必死。凡唾中带血，咯出有血，或血丝，属肾经；鼻衄出血，咳嗽有血，属肺经；呕吐成盆成碗者，属胃经，阳明多血多气故也；自两胁逆上吐出者属肝经；溺血属小肠膀胱经；下血属大肠经；牙宣出血属胃肾虚火；舌血谓之舌衄，汗孔出血谓之肌衄，心与肝也。又惊而动血者属心，怒而动血者属肝，忧而动血者属肺，思而动血者属脾，劳而动血者属肾。）

　　青黛（水飞）栝蒌仁（去油）海石（去砂）山栀（炒黑）诃子肉。等分，为末，蜜丸噙化。嗽甚加杏仁。

　　此手太阴药也。肝者将军之官，肝火上逆，能烁心肺，故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血，散五脏郁火；栀子凉心而清肺，使邪热下行；二者所以治火。栝蒌（润燥滑痰），为治嗽要药（能清上焦痰火，荡除郁热垢腻）；海石软坚止嗽，清水之上源（能软坚痰，痰除则嗽止。肺为水之上源）；二者降火而兼行痰。加诃子者，以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者，火退则血自止也。

　　独圣散

　　肺痿咯血

　　治多年咳嗽，肺痿、咯血红痰。

　　白芨。为末。每服二钱。临卧糯米汤下。

　　此手太阴药也。人之五脏，惟肺叶坏烂者可以复生。白芨苦辛收涩，得秋金之令，能补肺止血，故治肺损红痰；又能蚀败疽死肌，为去腐生新之圣药（台州狱吏悯一重囚，囚感之云︰吾七犯死罪，遭刑拷，肺皆伤损，得一方︰用白芨末，米饮日服，其效如神。后日凌迟，剖其胸，见肺间窍穴数十，皆白芨填补，色犹不变也。）

　　清咽太平丸

　　咯血

　　治膈上有火，早间咯血，两颊常赤，咽喉不清（肺属金，整肃之脏也；木火焚灼，肺金受刑，故咯血；早间寅卯木旺生火之时，两颊、肺肝之部也；十二经脉，惟足太阳在表，不历膈咽，余皆上循喉咙，尽能作病；而君相二火为尤甚。诸火上逆，故咽喉不清。）

　　薄荷（十两）（一两？）川芎防风犀角柿霜甘草（二两）桔梗（三两）。蜜丸。

　　此手太阴药也。薄荷辛香升浮，消风散热（消风故疏肝，散热故清肺，是以能治血病）；防风血药之使，泻肺搜肝（防风泻肺火，散肝火，为上部血药之使）；川芎血中气药，升清散瘀（清升则浊降，为通阴阳血气之使）；柿霜生津润肺，犀角凉心清肝，甘草缓炎上之火势，桔梗载诸药而上浮，又甘桔相合，为清咽利膈之上剂也。

　　还元水

　　火嗽失血，饮自己溺名轮回酒。

　　治咳血吐血，及产后血运，阴虚久嗽，火蒸如燎（血生于心、统于脾、藏于肝、宣布于肺，静则归经，热则妄行。火伤肺络，血随咳出，或带痰中为咳血；吐出多者为吐血；产后去血过多则发运。肺主皮毛，故热如火燎。

　　童便。取十一二岁无病童子，不茹荤辛，清澈如水者，去头尾，热饮。冬则用汤温之。或加藕汁、阿胶和服。有痰加姜汁。

　　此手太阴、足少阴药也。童便咸寒，降火滋阴、润肺散瘀，故治血证火嗽血运如神。北齐褚澄曰：喉不容物，毫发必咳，血既渗入，愈渗愈咳，愈咳愈渗，饮溲溺百不一死，服寒凉药百不一生。李时珍曰：小便性温不寒，饮之入胃，随脾之气，上归于肺，下通水道而入膀胱，乃其旧路，故能治肺病引火下行，其味咸而走血，故治血病；当热饮，热则真气尚存，其行自速，冷则惟有咸寒之性而已。李士材曰：炼成秋石，真元之气渐失，不及童便远矣。

　　麻黄人参芍药汤

　　内虚外感吐血（《东垣》）

　　治吐血外感寒邪，内虚蕴热（东垣尝治一贫士，病脾胃虚，与补药，愈后继居旷室，卧热炕，咳而吐血。东垣谓此久虚弱，冬居旷室，衣服单薄，是重虚其阳，表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口，当补表之阳，泻里之虚热。因思仲景治伤寒脉浮紧，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成衄血，却与麻黄汤立愈，与此甚同，因作此汤一服而愈。

　　桂枝（五分，补表虚）麻黄（去外寒）黄耆（实表益卫）甘草（炙，补脾）白芍（安太阴，各一钱）人参（益元气而实表）麦冬（保肺气，各三分）五味子（五粒，安肺气）当五分（和血养血）热服。

　　此足太阳、手足大阴药也。《纲目》曰︰观此一方，足以为万世模范矣。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之，但凡虚人当服仲景方者，当以此为则也。

　　犀角地黄汤

　　凉血（《济生》）

　　治伤寒胃火热盛，吐血衄血，嗽血便血，蓄血如狂，漱水不欲咽，及阳毒发斑。口血曰吐，鼻血曰衄，吐行浊道，衄行清道，喉与咽二管不同也。经者循经之血，走而不守，随气而行，火气急迫，故随经直犯清道上脑而出于鼻为衄；其从肺窍而出于咽者，则为咳血、咯血；其存胃中者，为守营之血，守而不走，胃虚不能摄血，或为火逼，故呕吐从喉而出也；吐血之热在腑，衄血之热在经，杂病衄血为里热，伤寒衄血为表热。在腑胃也；在经肺也。里热脏腑也；表热太阳也。经曰，心移热于肺，则咳嗽出血。便血有寒热二证，伤寒便血为传经热邪瘀血，在上焦则善忘，在下焦则如狂。漱水不欲咽，热在经未入里也；蓄血发躁而内不渴，故虽漱水而不欲咽。海藏曰：大凡血证皆不饮水，惟气证则饮水。经曰：阳明病口燥漱水不欲咽者，必衄；伤寒当发汗而不发汗，邪热入里。逼血妄行，故见诸证。斑疹者热甚伤血，里实表虚，发于皮肤而为斑疹；伤寒下早，热毒乘虚入胃，则发斑；下迟，热留胃中，亦发斑；或服热药多，亦发斑。见红点者为疹，如绵纹者为斑，疹轻而斑重。色紫黑者热极而胃烂也，多死。凡斑疹慎不可汗，汗之重令开泄，更增斑烂；亦不可遽下，恐斑毒内陷也。

　　生地黄（两半）白芍（一两）丹皮犀角（三钱半，角尖尤良，鹿取茸，犀取尖，其精气尽在是也。作器物者，多被蒸煮，不堪入药。）

　　每服五钱。热甚如狂者，加黄芩一两；因怒致血者，加栀子柴胡(黄芩泻上中二焦之火，栀子泻三焦之火，柴胡平少阳厥阴之火)。节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁，名加味犀角地黄汤︰治同（当归引血归经，藕汁凉血散瘀，桔梗以利上焦，陈皮以导中焦，红花以行下焦。）

　　此足阳明、太阴药也。血属阴本静，因诸经火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火；芍药酸寒，和阴血而泻肝火（肝者心之母）；丹皮苦寒，泻血中之伏火；生地大寒，凉血而滋水；以共平诸经之僭逆也（海藏曰︰血分三部，药有重轻。犀角地黄汤治上血，如吐衄之类；桃仁承气治中血，如血蓄中焦，下痢脓血之类；抵当汤丸治下血，如蓄血如狂之类。又曰︰此証足太阴所主，脾不裹血，越而上行，实者犀角地黄汤，虚者黄芩芍药汤。凡病呕吐血者，咸用芍药主之，故知太阴药也。《医贯》曰︰犀角地黄汤乃衄血之方，盖犀，水兽也，可以分水，可以通天，鼻衄之血，从任督而至巅顶，入鼻中，惟犀角能下入肾水，引地黄滋阴之品由肾脉而上，故为对証，若阴虚火动，吐血与咳咯，可借用成功；若阳虚劳嗽，及脾胃虚者，皆不宜。伤寒汗出不彻，能逼动经血，误发其汗，亦动经血，二者不同。

　　陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤、茅花汤治之，反剧。陶切其脉，浮数而紧，遂用麻黄汤汗出而愈；此取脉不取証也，可谓得仲景心法矣。使脉不浮紧而数，其可用乎？经曰︰伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。又曰︰太阳病脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。风寒在经，郁而发热，不得汗解，衄则热随血散，俗名红汗，故愈。若全未发汗致衄者，仍须用麻黄发之。成无己曰︰伤寒衄者，为邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血也。桂枝、麻黄汤治衄者，非治衄也，即是发散经中邪气耳。血郁于上而吐血者，谓之薄厥；留于下而瘀者，谓之蓄血；此由太阳随经瘀热在里，血为热所搏，结于下焦，少腹当鞭，小便自利。朱肱《活人书》言瘀血入里，吐衄血者，犀角地黄汤乃阳明圣药，如无犀角，代以升麻，二药性味相远，何以为代。盖以升麻能引诸药同入阳明也。朱二允曰︰升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之气，清心肝之火，使血下行归经耳；倘误用升麻，血随气升，不愈涌出不止乎。故古方亦未可尽泥也）。犀能通顶而又下降蓄血。

　　桃仁承气汤

　　（仲景）

　　治伤寒外証不解，热结膀胱，小腹胀满，大便黑，小便利，躁渴谵语，蓄血发热如狂；及血瘀胃痛，腹痛，胁痛，疟疾实热夜发，痢疾，蓄血急痛（热邪自太阳不解，传入膀胱之经，与血相搏。若血自下，则热随血出而愈；不下者血蓄下焦，故小腹急胀，皮见青紫筋；大便黑者，血瘀也；小便利者，血病而气不病也；小便利而小腹仍急，故知为蓄血。心主血，邪热上干，心君不宁，故躁烦谵语而如狂；瘀血聚于阳明，则胃痛；在太阴，则腹痛；在厥阴，则胁痛；疟夜发者，热入血分也。《活人》云︰不当汗而汗之，亡其津液，阳扰之极则侵阴也，故燥血蓄于胸中也。李曰︰太阳証则如狂，阳明証则善忘，少阳証则寒热如疟。伤寒有用大承气不解，反便坚善食者，瘀血也。凡胸中满，心下满者，皆气也；腹中满者，或燥矢，或宿食；小腹满者，或溺或血，停蓄而胀满也。清阳出上窍，故上满者为气而非物，浊阴出下窍，故下满者为物而非气，俱是热病；惟冷结膀胱，小腹满一証为寒，有手足厥冷为可辨。昂按：痰满亦有在上焦者。）

　　桃仁（五十枚，去皮尖，研）大黄（四两）芒硝甘草桂枝（二两）

　　此足太阳药也。大黄、芒硝荡热去实，甘草和胃缓中，此调胃承气汤也。热甚搏血，血聚则肝燥，故加桃仁之苦甘，以润燥而缓肝；加桂枝之辛热，以调营而解外，直达瘀所而行之也。（《准绳》曰︰桂枝轻扬上行，此当是桂非枝也。喻嘉言曰︰用桃仁以达血所，加桂枝以解外邪，亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似，益见太阳随经之邪，非桂枝不解耳。

　　昂按︰伤寒与杂病不同，仲景之书专为伤寒而设，故当用枝。程郊倩曰︰五苓散与桃仁承气均为太阳犯腑之药，一利前而主气分，一利后而主血分，治各不同。撄宁生曰︰血溢血泄诸蓄妄者，其始也率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气，然后区别治之。滑伯仁号撄宁。或问失血复下，虚何以当。苏伊芳举曰︰血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，何以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？

　　本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡，名桃仁承气饮子（节庵加青皮、枳实者，破血必行气也；加当归、芍药，去瘀而生新也；柴胡平肝升清而散表热，苏木助桃仁、桂心以逐瘀血。）

　　抵当汤

　　血畜下焦（仲景）

　　治太阳病六七日，表証仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，必有蓄血，令人善忘，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也（表証仍在，谓发热恶寒头痛项强未罢也。太阳为经，膀胱为腑，此太阳热邪随经入腑，热与血搏，故为蓄血。脉沉为在里，表証仍在，则邪气犹浅，不结于胸中而发狂。经曰︰热结膀胱，其人如狂。又曰︰血并于下，乱而喜忘。少腹硬满而小便不利者，为溺涩；硬满而小便利者，为蓄血。《准绳》曰︰玩仍在二字，则邪气为不传里，非犹浅也。膀胱为太阳本经，曰热结下焦，曰少腹硬满，曰小便自利，皆膀胱之証，故总结曰︰随经瘀热也。在里二字，乃随经膀胱之里，非三阴之里也。按︰太阳在阳在表，即有沉紧、沉滑之脉，皆不得以里、阴名之）。

　　水蛭（三十个，猪脂熬黑）虻虫（三十个，去头足翅）桃仁（二十枚，去皮尖，研）大黄（四两，酒浸）

　　此足太阳药也。成氏曰︰苦走血，咸渗血，虻虫、水蛭之苦咸以除蓄血；甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之甘苦以下结热（程郊倩曰︰表証仍在，脉微而沉，是有表証而无表脉，热在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁承气所能攻。缘热结膀胱，与瘀热在里，邪有浅深，故桃仁承气与抵当汤攻有缓急）。

　　本方减水蛭十个。虻虫、桃仁各减五个，分为四丸，每水煮一丸，名抵当丸︰治本病无善忘如狂之证者（水蛭即蚂蝗，咸寒有毒，乃食血之虫，能通肝经聚血，最难死，虽炙为末，得水便活，若入腹中，生子为患，田泥和水饮下之；虻虫即蚊虫，因其食血，故用以治血，二药险峻，世人罕用，故更制代抵当汤。吴鹤皋曰︰古人用蚊虫、水蛭治血积，以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也，当亦可以治血积，本草称其下死胎，则其能攻血块也何疑。

　　附︰代抵当丸︰大黄（四两）生地归尾桃仁穿山甲玄明粉（各一两）桂（三钱）。蜜丸（桃仁、归尾、生地润以通之，桂心热以动之，大黄、玄明粉苦寒咸寒以推荡之，加穿山甲引之以达于瘀所也。

　　槐花散

　　便血（《本事》）

　　治肠风、脏毒下血（血之在身，有阴有阳。阳者顺气而行，循流脉中，调和五脏，洒陈六腑，谓之营血；阴者居于络脉，专守脏腑，滋养神气，濡润筋骨。若感内外之邪而受伤，则或循经之阳血，至其伤处为邪气所沮，漏泄经外；或居络之阴血，因留着之邪溃裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣。世俗率以肠风名之，不知风乃六淫之一耳，若肠胃受火热二淫，与寒燥湿怫郁其气，及饮食劳力伤其阴络之血者，亦可谓之肠风乎。《针经》曰︰阳络伤则血外溢而吐衄，阴络伤则血内溢而便溺。戴氏以随感而见，色鲜者为肠风；积久而发，色瘀者为脏毒。又云︰色鲜为热，自大肠气分来；色瘀为寒，自小肠血分来。或曰肠风者风邪淫胃，脏毒者湿湿邪淫胃；脏毒、肠风之血，出于肠脏之间；五痔之血，出于肛门蚀孔，处治各不同。

　　槐花（炒）侧柏叶（杵）荆芥（炒黑）枳壳（炒）等分。为末。每三钱，米饮下。

　　此手足阳明药也。侧柏养阴燥湿，最清血分；槐花疏肝泻热，能凉大肠；荆芥散瘀搜风（为风病血病要药）；枳壳宽肠利气（此病多由湿热风燥之邪，如久不愈者，不宜纯用寒凉，须兼温补及升举药。

　　大法凉血用槐角、地榆、扁柏、条芩、炒连、栀子、生地；和血用阿胶、当归、川芎、白芍；风湿用秦艽、防风、荆芥、苍朮、茯苓；血瘀少加桃仁、红花、苏木；宽肠用枳壳；升举用升麻；生血补气加人参、黄耆、白朮、甘草。柏叶生而向西，禀金兑之正气，能制肝木，木主升，金主降，升降相配，夫妇之道和，则血得以归肝，故仲景治吐血不止，气血虚寒，用柏叶汤，柏叶、干姜各三两，艾三把，马粪汁一升。合煮服。马属午为离，假之以降心火。

　　本方除柏叶、荆芥，加当归、黄芩、防风、地榆，酒糊丸，名槐角丸（《局方》）︰治同（凉血疏风）。

　　本方加当归、生地、川芎，入乌梅、生姜煎，名加减四物汤（《济生》）︰治同（补血凉血。若以风为虚象者，盖非风客于肠胃故也）。

　　本方除柏叶、枳壳，加当归、川芎、熟地、白朮、青皮、升麻，亦名槐花散，又名当归和血散（东垣）︰治肠澼下血，湿毒下血。

　　本方除柏叶、枳壳，加青皮等分，亦名槐花散（洁古）︰治血痢腹不痛，不里急后重。单用槐花、荆芥炒黑，为末，酒服，亦治下血。经验方。

　　秦艽白朮丸

　　血痔（东垣）

　　治痔疮痔漏有脓血，大便燥结，痛不可忍（手阳明大肠，庚金也，清燥主收，司行津液，以从足阳明胃土之化，旺则生化万物。人或醉饱入房，酒热留着，忍精不泄，流注篡间，前阴之气归于大肠，木乘火势而侮燥金，火就燥则大便闭而痔作矣，受病者燥气也；为病者胃湿也；湿热风燥四气合邪，法当泻火、润燥、疏风、和血、止痛。二阴之交名篡，燥金大肠也。）

　　秦艽白朮归尾（酒洗）桃仁（研，一两）枳实（麸炒）皂角子（烧存性）泽泻（五钱）地榆（三钱）面糊丸。

　　此手足阳明药也。李东垣曰︰秦艽、归尾、桃仁润燥和血（秦艽为风药中润剂），皂角仁以除风燥，地榆以破血止血，枳实苦寒，以补肾而泄胃实，泽泻淡渗，使气归于前阴，以补清燥受胃之湿邪也（清燥，谓大肠也），白朮之苦以补燥气之不足，其味甘以泻火而益元气，故曰甘寒泻火，乃假枳实之寒也，大便秘涩，以大黄推之，其津液益不足，用当归和血，加油润之剂，自然软利矣。

　　本方除白朮、枳实、地榆，加苍朮、黄柏、大黄、槟榔、防风，名秦艽苍朮汤︰治同（李东垣曰：肠头成块者，湿也；作大痛者，风也；大便燥结者，兼受火热也；是湿热风燥四气合邪，当去四者，以破气药兼之，治法全矣）。

　　本方除皂角、枳实、地榆，加防风、升麻、柴胡、陈皮、大黄、黄柏、红花、炙草，名秦艽防风汤︰治痔漏大便时疼痛（东垣曰︰如无痛者，非痔漏也）。

　　本方用秦艽一味，加羌活、防风、麻黄、升麻、柴胡、藳本、细辛、黄耆、炙草、红花，名秦艽羌活汤︰治痔漏成块下垂，不任其痒。

　　本方除地榆，加大黄、红花，名秦艽当归汤。治痔漏大便燥结疼痛。以上皆东垣方。

　　芍药汤

　　血痢（洁古）

　　治下痢脓血稠粘，腹痛后重（下痢皆属湿热，赤为伤血，白为伤气，脓血稠粘，气血两伤也，腹痛后重，气血皆滞也。刘河间曰：行血则脓血自愈，调气则后重自除。

　　芍药（一两）归尾黄芩黄连（五钱）大黄（三钱）木香槟榔甘草（炙，二钱）桂（钱半）

　　每服五钱。痢不减，加大黄。

　　此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒，泻肝火，敛阴气，和营卫，故以为君；大黄、归尾破积而行血；木香、槟榔通滞而行气；黄芩、黄连燥湿而清热；盖下痢由湿热郁积于肠胃，不得宣通，故大便重急，小便赤濇也。辛以散之，苦以燥之，寒以清之，甘以调之。加肉桂者，假其辛热以为反佐也。昂按：此方盖本仲景黄芩汤而加行血调气之。

　　本方除桂、甘草，加枳壳，名导滞汤（一作导气汤）︰治前証兼渴者，此方今人多用。大法治痢以甘芍和中，止腹痛，热痛加芩连，寒痛加姜桂，以木香、槟榔行气除后重，气分加枳壳、滑石宽肠，血分加当归、桃仁和血，以秦艽、皂子祛肠风，黄芩、黄连清热毒，以白朮、陈皮调胃，茯苓、泽泻渗湿，枳实、大黄破积，呕吐加石膏、姜汁，气虚加黄耆、参、朮，血虚加芎、归、阿胶、黑姜、柏叶，痢已后重不解，去槟榔，换条芩，加升麻提之。

　　苍朮地榆汤

　　血痢（洁古）

　　治脾经受湿，痢疾下血。

　　苍朮（泔浸，炒，三两）地榆（炒黑，一两）每一两煎。

　　此足太阴、阳明药也。苍朮燥湿强脾，升阳而开郁；地榆清热凉血，酸收能断下；为治血痢肠风之平剂。初起者勿用。

　　本方加芍药、阿胶、卷柏，名芍药地榆汤（河间）︰治泄痢脓血，乃至脱肛（阿胶补血与液，，为肺大肠要药，能治热痢。

　　小蓟饮子

　　血淋

　　治下焦结热而成血淋（心主血，小肠其腑也，热甚搏血流入胞中，与便俱出为血淋。盖小便必自小肠渗入膀胱，心热者小肠必热，经所谓胞移热于膀胱，则癃溺血是也，然热必兼湿。戴氏曰︰血鲜者，心、小肠实热；血瘀者，肾、膀胱虚冷。《准绳》曰︰多有热极而血凝黑者，未可便以为冷也。小便不利日癃，痛者为血淋，不痛者为溺血。

　　小蓟蒲黄（炒黑）藕节滑石木通生地黄栀子（炒）淡竹叶当归甘草（各五分）

　　此手足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀，生地凉血，蒲黄止血（生行血、炒涩血），木通降心肺之火、下达小肠，栀子散三焦郁火，由小便出，竹叶凉心而清肺，肺为生水之源，凡通淋者必先清肺。滑石泻热而滑窍，当归养阴，能引血归经，甘草益阳，能调中和气也。