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医家 | [投稿]

　　发者，升之、散之、汗之也。表者，对里而言也。三阳为表，三阴为里，而太阳为表之表，阳明为表之里，少阳为半表半里也。邪之伤人，先中于表，以渐而入于里，始自太阳，以及阳明、少阳，乃入阴经，由太阴、少阴以及厥阴，六经乃尽也。治病者，当及其在表而汗之、散之，使不至于传经入里，则病易已矣。若表邪未尽而遽下之，则表邪乘虚入里。或误补之，则内邪壅闭不出。变成坏证者多矣。经曰：善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。

　　麻黄汤

　　（仲景）

　　治伤寒太阳証，邪气在表，发热、头痛、身痛、腰痛、骨节痛、项背强，恶寒恶风（但有一毫头痛恶寒，尚为在表），无汗而喘，脉浮而紧（寒邪外束，阳不得越，故郁而为热。经曰︰人之伤寒，则为病热。寒国中人，必先在表，即足太阳寒水之经。太阳为诸阳主气，乃一身纲维，本经之脉，起目、上脑下项、循肩、挟脊、抵腰、行于身后，故所过之处无不痛也。恶寒者，虽无风而恶寒；恶风者，当风而始恶之，故恶寒必兼恶风。恶寒有阴阳之分，恶风惟属阳经，故三阴无恶风之証，风为阳邪，寒为阴邪也。《原病式》曰︰身热恶寒，热在表也，热在表而浅，邪畏正，故病热而反恶寒，或言为寒在表，及热在皮肤，寒在骨髓者，误也。凡人之伤风暑湿，皆有汗，惟伤寒独不汗出，寒能涩血，又表实也。气上逆故喘，邪在表故脉浮，伤寒脉紧而伤风脉缓者，寒劲急而风缓散也。喻嘉言曰︰冬伤寒，春伤温，夏秋伤暑伤湿，此四时正病也。然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病，所谓异气也。冬春正病，有汗为伤风，无汗为伤寒；即夏秋正病，有汗为伤暑湿，无汗仍为伤寒。

　　亦治太阳阳明合病，喘而胸满。表邪壅盛，阳气不得宣发，故逆而作喘。若心下满腹痛为实，宜下之。此胸中满，胸中去表犹近，非里实，虽有阳明，然与太阳合病，尚为在表，宜汗不宜下。经云：阳明病脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。又曰：阳明病应发汗，反下之，此为大逆。或问两经合病，当用两经之药，何以偏用麻黄汤耶？盖邪自太阳而来，仍当提出太阳，不欲其陷入阳明，故不用葛根也。亦治哮证。哮喘由风寒客于背俞，复感于寒而作此汤，散寒利肺，病哮喘者，虽服麻黄而不作汗。麻黄（去节。三两）桂枝（二两）杏仁（七十枚。去皮尖）甘草（一两。炙用）先煮麻黄数沸，去沫，内诸药煎，热服，覆取微汗。中病即止，不必尽剂，无汗再服（凡用麻黄去节，醋汤略泡，晒干备用，庶免大发。冬月生用。伤寒初感，始于太阳，故以发汗为先，汗出则愈。活人云：凡发汗病证仍在者，三日内可二三汗之，令腰以下周遍为度。王海藏曰：表证当汗，脉浮急汗之，脉沈缓汗之。里证当下，脉浮缓下之，脉沈急下之。三阳汗当急而下当缓，三阴汗当缓而下当急。按：汗有大汗解表、微汗解肌之殊，下有急下、少与、微和、渗利之别。

　　此足太阳药也。麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒（皮腠，肺之所主，寒从此入，仍从此出）；桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表（桂入营血，能解肌，营卫和，始能作汗）；杏仁苦甘，散寒而降气；甘草甘平，发散而和中。经曰︰寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛是已（喻嘉言曰︰麻黄发汗，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之，用杏仁润下以止喘逆。正如驭马防其放逸耳。李士材曰︰古云冬不用麻黄，夏不用桂枝，盖以冬主闭藏，不应疏泄，夏令炎热，不宜辛温，经所谓必先岁气，毋伐天和是也。又云︰夏月不用麻黄，两说相反何耶。或舍时从証，或舍証从时，临时变通，存乎其人耳。李时珍曰︰仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液为汗，汗即血也，在营则为血，在卫则为汗。寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而恶寒；风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入，皮毛，肺之合也，証虽属太阳，然面赤怫郁、咳嗽有痰，喘而胸满，非肺病乎。盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄、甘草，同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者，加石膏。《活人书》︰夏至后加石膏、知母，是皆泄肺火之药，是麻黄汤虽太阳发汗重剂，实散肺经火郁之药。腠理不密，则津液外泄，而肺气虚，虚则补其母，故用桂枝同甘草，外散风邪以救表，内伐肝木以防脾；佐以芍药泻木而固脾；使以姜枣行脾之津液而和营卫。下后微喘者，加厚朴、杏仁以利肺气也；汗后脉沉迟者，加人参以益肺气也。《活人书》加黄芩为阳旦汤，以泄肺热也，是桂枝汤虽太阳解肌轻剂，实为理脾救肺之药也。王履曰︰伤寒即病者，谓之伤寒，不即病者，谓之温暑，其原不殊，故一称为伤寒，其类则殊，施治不得相混。仲景之书，专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温暑设也，今人或以伤寒法治温暑，不过借用耳。三阴伤寒，寒証十居七八，若温暑但一于热耳，后人误为通治，遂疑诸热剂不敢用，是未悟仲景立麻黄、桂枝汤之有所主，有其时矣，苟知非治温暑之剂，则群疑冰释矣。又曰︰伤寒即发于冬寒之时，寒邪在表，闭其腠理，非辛温不能散之，此麻黄、桂枝等剂所以必用也；温病热病，发于喧热之时，郁热自内达外，无寒在表，故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之，此桂枝、麻黄等所以不可用，而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类，兼内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风恶寒之証者，风寒在表，表气受伤也；后发之温热病，有恶风恶寒之証者，必重感风寒，而表气亦受伤也，若无新中之风寒，则无恶风恶寒之証，故仲景曰︰“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。温病如此，则知热病亦如此，而不渴恶寒者，非温热病矣。或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之証者，盖因表虚热达于表而伤表气，所谓卫虚则恶风，营虚则恶寒耳，非伤风恶风，伤寒恶寒也。温病热病，亦有先见表証而后传里者，盖郁热自内达外，外不得泄，还复入里，而成可攻之証，非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病，误攻其里，亦无大害，误发其表，变不可言，此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫証，邪纯在表，未入于里，不可与温病热病同论。夫秋冬伤寒，真伤寒也，春夏伤寒，寒疫也，与温病热病自是两途，岂可同治。况伤寒直中阴经，与太阳虽伤，不及郁热，即传阴经为寒証而当温者，又与温病热病大不同，其可混治乎。一阳子曰︰伤寒传足不传手，非穷理之言也。草窗刘子指足经所属水土木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒善伤之；手经所属金与火，金遇寒而越坚，火体极热，寒不能袭，故寒不能伤。昧者奇之，将人身营卫经络，上下截断，不相联络，失血气周流、瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人，必先皮毛灼热，鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太阴肺辛金先受病矣，海藏有伤寒自皮毛入之语，先师有桂麻羌芎之设，虽太阳表之表之剂，然汗法舍皮毛何自而解；更衣悖常，结闭溏泄，手阳明大肠庚金病矣，先师有硝黄朴实之用，虽兼正阳三阴里之里之剂，然下法舍大肠何自而通；刘子谓金遇寒而越坚，信乎。阳气怫郁，舌苔、言妄，手少阴心丁火病矣；先师有泻心数法；亢极动血，上下烦蒸，手厥阴心包火，手少阳三焦火病矣，治有三黄、柴芩数条；小便癃秘，手太阳小肠丙火病矣，治有五苓，导赤之例；刘子谓火热寒不能伤，信乎。经又云︰人之伤寒，则为病热，既云病热，则无水冰土坼木枯之说，而有金烁火亢之征矣，刘子何人，敢恃管见惑世诬人哉。《机要》云︰有厥阴经下利不止，脉沉而迟，手足厥逆，唾涕脓血，此难治，宜麻黄汤、小续命汤汗之，此有表邪缩于内，当泻表而愈。张子和曰︰飧泄以风为根，风非汗不出。有病此者，腹中雷鸣，水谷不分，小便滞涩，服涩药温药不效，灸中脘脐下数壮，燥热转甚，津液枯竭。延余视之，脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤，加姜枣煎，连进三大剂，汗出终日，至旦而愈，次以胃风汤和其脏腑，食进而安。经曰︰春伤于风，夏必飧泄，故可汗而愈。按风属木，脾属土，木克土，故泄也。

　　附︰大黄汤︰大黄两半芒硝大腹皮木通甘草(各一两) 桂心(七钱半) 桃仁(二十一枚)

　　治阳毒伤寒未解，热在内，恍惚如狂。

　　破棺千金汤︰苦参一两。酒煮，取吐，治天行热毒垂死。水解散、防风通圣散，见表里门。）

　　本方除桂枝，加石膏，名麻黄杏仁甘草石膏汤（仲景）︰治汗下后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者（或问发汗后不可更行桂枝汤，桂枝既不可行，麻黄可行耶；无大热，石膏可行耶。喻嘉言曰︰治伤寒先分营卫，桂麻二汤，断无混用之理，此証太阳之邪，虽从汗解，然肺中热邪未尽，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳之药，通治手太阴经也。倘误行桂枝，宁不壅塞肺气而吐痈脓乎）；亦治温疟先热后寒。

　　本方加白朮，名麻黄加朮汤（金匮）︰治湿家身体烦痛，宜发汗。

　　本方去桂枝、杏仁，加附子，名麻黄附子汤（金匮）︰治脉沉虚胀者，为气水，属少阴，发其汗即止。

　　本方除桂枝、杏仁，名甘草麻黄汤（金匮）︰治里水（一身面目黄肿，脉沉，小便不利，重覆取汗）。

　　本方去桂用麻黄（不去节），杏仁（不去皮尖），甘草（生用），名三拗汤（《局方》）︰治感冒风寒，咳嗽，鼻塞（麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其发，连皮，取其涩；甘草生用，补中有发也。

　　忌汗诸证。仲景曰：阳盛阴虚，下之则愈，汗之则死。阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。脉浮紧者当身痛，宜汗之。假令尺脉迟者，不可发汗，以营弱血少故也。咽燥喉干者不可发汗，津液不足也。咳而小便利，若失小便者，不可发汗，发汗则四肢厥冷，肺肾虚冷也。下利虽有表证，不可发汗，汗出必胀满，走津液而胃虚也。淋家不可发汗，发汗必便血，亡耗津液，反增客热也。衄家亡血家不可发汗，发汗则阴阳俱虚，针经曰：夺血者无汗，夺汗者无血。王海藏曰：仲景言衄家不可发汗，盖为脉微也，若浮紧者，麻黄汤。浮缓者，桂枝汤。活人云：脉微者黄芩芍药汤、犀角地黄汤。疮家虽伤寒身痛，不可发汗，发汗则痉。表虚热聚故生疮，汗之则表益虚，热愈甚而生风，故变痉。少阴病脉沈细数，病为在里，不可发汗，少阴病但厥无汗而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名上厥下竭，难治。脉动数微弱者，不可发汗。脉沈迟为在里，反发其汗，则津液越出，大便难，表虚里实，必谵语。汗家重发汗，必恍惚心乱，汗者心之液，心亡血液故乱。腹中上下左右有动气者，不可发汗。

　　伤寒伤风辨（伤寒郁而后能发热，伤风即能发热。伤寒无汗，伤风有汗。伤寒无涕，伤风有涕。伤寒手足微厥，伤风手足背皆温。伤寒脉紧，伤风脉缓。)

　　阴阳表里（阳证之表，发热恶寒，头痛，脊强、便清、不渴，手足温和。阴证之表，无热恶寒，面惨息冷，手足厥逆。阳证之里，唇焦舌燥，烦渴掀衣，扬手掷足，大便秘结，小便赤涩，爪甲红活，身轻易于转侧，脉浮洪数。阴证之里，不渴，蜷卧，引衣自盖，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重难于转侧，脉沈细数。惟腹痛与呕，阴阳里证皆有之。三阳经又有阴阳表里之分。太阳以热在皮肤，头痛项强，在经为表，麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤。以口渴尿赤，热入膀胱，在腑为里，五苓散。阳明以热在肌肉，目痛不眠，在经为表，葛根解肌汤。以口渴、背寒为热渐入里，白虎加参汤。若自汗狂谵，热已入胃腑，为全入里，调胃承气汤。少阳以胸胁之间为半表半里，表多小柴胡汤。里多热盛者，黄芩汤。以上皆发热，太阳恶寒，阳明自汗，少阳多呕，皆三阳证也。大抵阳证多得之风寒暑湿，邪生于太阳也。阴证多得之饮食起居七情，邪生于少阴也。故曰伤寒内伤者，十居八九也。

　　桂枝汤

　　（仲景）

　　治太阳中风，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风恶寒，鼻鸣干呕。关前为阳，卫亦阳，阳以候卫。关后为阴，营亦阴，阴以候营。阳脉浮者，卫中风也。阴脉弱者，营气弱也。伤于风者，头先受之，故头痛。经曰：阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出。风并于卫，营弱卫强，故发热自汗也。卫虚则恶风，营虚则恶寒，自汗则皮腠疏，故恶风复恶寒也。恶寒虽属表，亦有虚实之分，无汗恶寒为表实，宜发汗。汗出恶寒为表虚，宜解肌。鼻鸣干呕者，风壅气逆，故鼻有音而作呕也。喻嘉言曰：风寒并举，义重恶风，恶风未有不恶寒者，所以伤寒亦互云恶风，后人谓伤寒恶寒，伤风恶风，误矣！及阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗。脉迟汗多属阳明证，以微恶寒尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入胃腑之路。

　　桂枝芍药生姜（三两）甘草（二两，炙）大枣（十二枚）热服。

　　须臾啜稀热粥，以助药力。温覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病差，停后服。服一剂尽，病证犹在者，更作服。

　　此足太阳药也。仲景以发汗为重，解肌为轻，中风不可大汗，汗过则反动营血，虽有表邪，只可解肌，故以桂枝汤少和之也。经曰：风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。桂枝辛甘发散为阳，臣以芍药之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄阴气也。姜辛温能散。散寒止呕。枣甘温能和，此不专于发散，又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散，故不用姜枣，而津液得通矣。

　　庞安时曰：若无汗，小便数，或手足逆，身冷，不恶寒，反恶热者，慎不可用。又自汗，小便数者，不可服。自汗为阳虚，小便数为下焦虚寒，初病表里俱虚，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虚虚也。经曰：脉浮紧，发热，汗不出者，不可与。脉紧为伤寒，与之则表益实而汗愈难出矣。伤寒例曰：桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛则亡。周扬俊曰：风既伤卫，则卫气疏，不能内护于营。而汗自出矣。汗者血之液也，苟非用血药，以桂枝和营散邪，以芍药护营固里，则不但外邪不出，且入而为里患矣。然后知和营则外邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药，而汗自止矣。仲景曰：病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。王好古曰：或问桂枝止烦出汗，仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤，又曰无汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草汤，此又能闭汗也。二义相通否乎？曰：仲景云，太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故用桂枝发其汗，此乃调其营气，则卫气自和，风邪无所容，遂自汗而解，非若麻黄能开腠理发出其汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出，而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。李东垣曰：仲景治表虚制此汤，用桂枝为君，桂枝辛热发散，体轻助阳，芍药甘草佐之。若腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，芍药酸寒主收补中，桂枝甘草佐之。一治表虚，一治里虚。又曰：以桂枝易肉桂。治感寒腹痛之神药。如中热腹痛，去桂加黄芩。许叔微曰：仲景一百一十三方，桂枝独冠其首，今人全不用，何也？昂按：仲景治伤寒，用麻黄、桂枝，而全不用羌活、防风，是古人亦有所未备也。故洁古制羌活汤、黄耆汤、川芎汤，海藏制神朮散、白朮汤，皆用羌活、防风以代之。黄耆汤、川芎汤附补门。神朮散、白朮汤见后。

　　本方加白朮、川芎、羌活、防风、饴糖，名疏邪实表汤，节庵。治同。陶氏制此，以白朮为君，以代桂枝汤。喻嘉言曰：坐令外感内伤，混同论治矣。昂按：节庵之君白朮，亦仿洁古之黄耆汤，海藏之白朮汤而来。又按：节庵所着《伤寒六书》尽易仲景原方，参合后贤治法，以代桂枝麻黄葛根青龙等剂，在后人诚为便用，故世之嗜节庵者胜于仲景，以节庵为捷径，以仲景为畏途，节庵之书行，而仲景之书晦，如节庵者，可谓洁古海藏辈之功臣，而在长沙实为操莽也。本集采节庵方论颇多，然不能无遗议者，以节庵之功罪，不妨互见于世也。

　　本方去芍药、生姜，名桂枝甘草汤（仲景）︰治发汗过多，叉手冒心，心下悸欲得按者（汗多则亡阳而耗血，故心虚悸而叉手自冒也。桂枝益气固表，甘草补中助阳。）

　　本方加附子，名桂枝加附子汤（仲景）。治太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急。（汗多亡阳，无以卫外，故恶风。汗多则便自少，兼膀胱无阳，不能化气，故便难。汗多则无液以养筋，兼有风入而增其劲，故四肢微急。与桂枝汤以和营卫，加附子以助元阳）。

　　本方去芍药，加附子，名桂枝附子汤（仲景）。治伤寒八九日，风湿相搏身体痛烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇。八九日再经之时，邪多在里。而复身体痛烦者，风湿相搏也。烦，风也。痛，湿也。不呕不渴，里无邪也，故知风湿相搏。脉浮风也。涩湿也，浮而涩，知寒湿但在经。与桂枝汤以解表风。加附子以散寒湿。

　　本方加芍药、生姜各一两、人参三两，名桂枝新加汤（仲景）。治伤寒汗后身痛，脉来沉迟。沉迟，汗后血虚也，正气虚矣，外邪岂能出乎，与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药人参敛阴以益营血。

　　本方减甘草一半，加芍药一倍，名桂枝加芍药汤（仲景）。治太阳误下腹痛，属太阴证。表证未罢而误下，表邪乘虚而入里，当作结胸，则仍属太阳经，今不胸满而腹满，是邪已入太阴经。然但腹满时痛，尚非大实之痛，故但用桂枝以安太阳，倍芍药以和太阴。

　　本方加大黄，名桂枝加大黄汤（仲景）：治表证误下，大实痛者别见表里门。

　　本方去桂加茯苓、白朮，名桂枝去桂加茯苓白朮汤，仲景。治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，发无汗，心满微痛，小便不利。表证未退，复增满痛便秘，邪已内陷，故去桂枝表药不用，而用芍药甘草以除痛，生姜以散满祛寒，白朮茯苓以生津导水，合姜枣以和胃，安内即所以攘外也。

　　本方加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏仁汤（仲景）。治太阳病下之微喘，表未解也。（桂枝汤以解表，杏朴以下逆气）。

　　本方去芍药、生姜，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大枣汤，甘澜水煎（仲景）。治汗后脐下悸，欲作奔豚。 (汗后脐下悸者，心虚而肾气发动也。肾积名奔豚。肾气逆欲上凌心，故用茯苓伐肾邪，桂枝治奔豚，甘草大枣助脾而平肾，益土以制水。甘澜水者，用瓢扬万遍，水性咸而重，扬之则甘而轻，取其不助肾气也。 )

　　本方合麻黄汤，名桂麻各半汤（仲景）︰治太阳証如疟状，热多寒少寒多为病进，热多为病退，阳胜阴也。

　　本方二分，合麻黄汤一分，名桂枝二麻黄一汤（仲景）︰治太阳病已大汗，形如疟，日再发（再发者为轻）。

　　本方二分，合越婢一分，名桂枝二越婢一汤（仲景）︰治太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗（喻嘉言曰︰此风多寒少之証。无阳二字，仲景言之不一，后人置为阙疑，不知乃亡津液之通称也，故以发汗为戒。然非汗，风寒终不解，故服桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，方为合法。方中行曰︰此即桂枝麻黄之合剂，乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳）。

　　本方倍芍药，加饴糖，名小建中汤（仲景）。再加黄耆，名黄耆建中汤（《金匮》）。并见寒门。

　　除饴糖，名桂枝加黄耆汤（《金匮》）。

　　昂按：小建中以饴糖为君，除饴糖即不名建中矣。今人用建中者，绝不用饴糖，何欤。治黄汗发热，两胫自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下无汗，小便不利。此阳通而阴不通，上下痞隔，故用黄耆以固阳，桂枝以通阴，阴阳通、营卫和，则正汗出，小便利，而诸证悉退矣。

　　小建中加当归，名当归建中汤（《千金》）。治妇人产后虚羸不足，腹中痛，引腰背，小腹拘急。寒伤血分。若崩伤不止，加地黄、阿胶。

　　本方除甘草，加黄耆三两，名桂枝五物汤（《金匮》）。治血痺。身体不仁，如风痺状。

　　本方加栝蒌根，名栝蒌桂枝汤，金匮。治太阳证备，身强几几，脉反沉迟，此为痉。 (庞安时曰：栝楼根不主项强几几，其意以肺热，不令移于肾也，加于桂枝汤中则可，以彻热荣筋调和营卫矣。几字无钩，音殊，羽短难飞之状。)

　　本方加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮》）。治男子失精，女子梦交。

　　桂枝生姜之辛以润之，甘草大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨牡蛎之涩以固之。

　　本方加葛根、麻黄，名葛根汤。见后。

　　大青龙汤

　　风寒两解（仲景）

　　治太阳中风，脉浮紧，身疼痛，发热恶寒，不汗出而烦躁。

　　（成氏曰︰此中风见寒脉也。浮为风，风伤卫；紧为寒，寒伤营；营卫俱病，故发热、恶寒、身痛也，烦为阳为风，躁为阴为寒，风寒两伤，营卫俱实，故不出汗而烦躁也。仲景又曰︰若脉微弱、汗出恶风，不可服此，服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。按此即少阴过汗亡阳之証，故仲景更立真武汤以救其误）。

　　又治伤寒脉浮数，身不痛但重，乍有轻时，无少阴証者

　　（成氏曰︰此伤寒见风脉也。伤寒者身痛，此风胜，故不痛；中风者身重，此兼寒，故有轻时。风寒外甚，故不吐利厥逆，无少阴里証也。昂按︰成注非也，此汤必脉浮紧浮数，烦躁无汗，方可服之。仲景恐少阴烦躁而误服此则逆，故加无少阴証一句。大法太阳烦躁宜汗，阳明烦躁宜下，阴証烦躁宜温）。

　　麻黄（六两）桂枝甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖）石膏（鸡子大块）生姜 (三两) 大枣(十二枚)

　　先煮麻黄去沫，内诸药煎。一服汗者，止后服。

　　此足太阳药也。成氏曰：桂枝主中风，麻黄主伤寒，今风寒两伤，欲以桂枝解肌驱风，而不能已其寒。欲以麻黄发汗散寒，而不能去其风。仲景所以处青龙而两解也。麻黄甘温，桂枝辛热，寒伤营，以甘缓之。风伤卫，以辛散之。故以麻黄为君，桂枝为臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黄以发表。大枣甘温，生姜辛温，佐桂枝以解肌。姜枣又能行脾之津液而和营卫。营卫阴阳俱伤，则非轻剂所能独解，必须重轻之剂同散之，乃得阴阳之邪俱已，营卫俱和，石膏辛甘微寒质重，而又专达肌表为使也。风寒外盛，人身之阳必郁而为热。石膏体重泻热，气轻解肌，故云重轻之别。足太阳膀胱经表病也，而表有营卫之不同，病有风寒之各异。仲景治分三证，桂枝解肌驱风，麻黄发汗散寒，青龙风寒两解，各分疆界，鼎足三大纲也。按大青龙为发汗之重剂，陶节庵曰：此汤险峻，须风寒俱甚，又加烦躁，乃可与之。喻嘉言曰：解肌兼发汗，义取青龙者，龙兴而云升雨降，郁热顿除，烦躁乃解，非龙之为灵，何以得此乎。青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄证何异，因兼烦躁一证，烦为风，躁为寒，非此法不解也。然不汗出之烦躁，与发汗后之烦躁迥别。下后之烦躁，与未下之烦躁亦殊。若少阴烦躁而误服此，则有亡阳之变矣。

　　又曰：石膏一物，入甘温队中则为青龙，从清凉同气则为白虎，夫风寒皆伤，宜从辛甘发散矣。而表里又俱热，则温热不可用，欲并风寒表里之热而俱解之，故立白虎一法，以辅青龙之不逮也。按：烦躁有在表者，此证不汗出而烦躁是也。有在里者，不大便而烦躁是也。有阳虚者，汗下后病不去而烦躁是也。有阴盛者，少阴病吐利厥逆、烦躁欲死是也。内热曰烦，为有根之火。外热曰躁，为无根之火。故但躁不烦，及先躁后烦者，皆不治。

　　小青龙汤

　　行水发汗（仲景）

　　治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或噎，或喘，或渴，或利，或小便不利，少腹满，短气不得卧。发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证。仲景书中，凡有里证兼表证者，则以表不解三字该之。内有水饮，则水寒相搏，水留胃中，故干呕而噎。水寒射肺，故咳而喘。水停则气不化，津不生，故渴。水渍肠间，故下利。水蓄下焦，故小便不利而少腹满。短气者，气促不能相续，与喘不同，有实有虚、有表有里，此为水停心下，亦令短气。水气内渍，所传不一，故有或为之证。金匮云：平人无寒热，短气不足以息者，实也。又云：膈上有留饮，其人短气而渴。丹溪治许白云脾疼腹痛而短气，大吐下之，二十日吐胶痰一桶而安。

　　麻黄（去节）桂枝芍药（酒炒）细辛甘草（炙）干姜（三两）半夏五味子（半升）

　　渴去半夏，加花粉。半夏温燥，花粉苦寒，去热生津。喘去麻黄，加杏仁。喘为气逆，麻黄发阳，杏仁降气。形肿，亦去麻黄。 (喘呼形肿，水气标本之病，故并去之)。噎去麻黄，加附子。(经曰：水寒相搏则噎，附子温经散寒。)小便秘，去麻黄，加茯苓。(便秘，忌发汗宜渗利)

　　此足太阳药也。表不解，故以麻黄发汗为君，桂枝甘草佐之，解表为佐。咳喘，肺气逆也，故用芍药酸寒，五味酸温以收之。（经曰：肺欲收，急食酸以收之。发汗以散邪水，收敛以固真水。）水停心下则肾燥，细辛干姜辛温，能润肾而行水。(经曰：肾苦燥，急食辛以润之。细辛又为少阴肾经表药)；半夏辛温，能收逆气，散水饮，为使也。外发汗，内行水，则表里之邪散矣！此证为水寒相搏而伤肺，若寒从外出，而水不内消，必贻异日之患。

　　《金匮》曰：病溢饮者，当发其汗，大小青龙汤并主之。程郊倩曰：水气之渴与白虎汤中之渴，不特寒热有殊，亦且燥湿各异。《金匮》云：先渴后呕者，水停心下，小青龙汤主之，不治渴而专治水，水去而渴自止矣。李时珍曰：仲景治伤寒太阳证，表未解，心下有水而咳，干呕发热，或喘或利，小青龙汤主之。表已解，有时头痛恶寒，心下有水，干呕痛引两胁，或喘或咳，十枣汤主之。盖青龙散表邪，使水从汗出，《内经》所谓开鬼门也。十枣逐里邪，使水从二便出，《内经》所谓洁净府、去陈莝作法也。

　　本方加石膏，名小青龙加石膏汤（《金匮》）：治肺胀咳而上气，烦躁而喘，心下有水，脉浮。此去水饮散风寒之重剂。

　　葛根汤

　　发汗兼解肌（仲景）

　　治太阳病项背几几，音殊。无汗恶风。鸟之短羽者，动则引颈几几然状，病人项背难舒之貌也。无汗恶风，中风而表实也，阳明脉上颈而合于太阳，恐将传阳明，故加葛根以断之。此证又名刚痉，乃风寒伤筋，故拘急而强直也，金匮治之，亦主此汤，刚痉无汗，柔痉有汗。仲景又曰：太阳发汗不彻，烦躁短气者，亦宜此汤更发其汗。经曰：何以知汗出不彻，以脉涩故也。按：伤寒失于汗下而短气为实，汗下后短气者为虚，表实宜发汗，表虚宜解肌。亦治太阳阳明合病下利。伤寒有并病，有合病。本经未解，传入他经，有催并之义，为并病。二经、三经同受邪者，为合病，合病者，邪气甚也。太阳阳明合病，其证头痛、腰痛、肌热、鼻干、目痛、脉浮大而长。头腰，太阳也。肌目鼻，阳明也。浮大，太阳也。脉长，阳明也。阳经合病，必自下利，邪并于阳，则阳实而阴虚，阳外实而不主里，则里虚，故下利。吴鹤皋曰：庸医便谓伤寒漏底不治，与此汤以散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止矣。按：葛根能引胃中清阳上行，故凡下利多用之。赵嗣真曰：合病者，二阳经或三阳经同病不传者也。并病者，一经先受病，又过一经，病之传者也。

　　如太阳阳明若汗而未尽，是传未过，仲景所谓太阳证不罢，面赤阳气怫郁，在表不得越，烦躁短气是也，犹当汗之，以各半汤。若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵语是也，法当下之，以承气汤。是知传则入腑，不传则不入腑，并病传变，有如此。仲景治太阳阳明合病，主葛根汤。太阳少阳合病，主黄芩汤。少阳阳明合病，主承气汤。三阴有两感而无合病。此事难知云：足太阳为诸阳之首，故多传变，太阳传阳明，水传土也，谓之微邪，又谓巡经得度传。太阳传少阳，谓之越经传。太阳传太阴，谓之误下传。太阳传少阴，谓之表里传。水胜火，火胜水，此南北二方之变，顷刻害人，辨之不早，必成不救。太阳传厥阴，谓之首尾传，三阴不至于首，唯厥阴与督脉上行，与太阳相接，又名巡经得度传，灾变至重，不为不多矣。

　　葛根（四两）麻黄生姜（三两）桂枝芍药甘草（二两，炙）大枣（十二枚）

　　此足太阳药也。成氏曰：轻可去实，葛根、麻黄之属是也。此以中风表实，故加二物于桂枝汤中。（仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别。有汗为伤风，用桂枝加葛根汤，不用麻黄。无汗为伤寒，用此汤。张元素曰：二汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，非太阳药也。若太阳初病，便服升葛，是反引邪气入阳明也。周扬俊曰：不去麻黄，复加葛根，大开肌肉之药，不虑大汗无制乎，故以桂枝监之，且以芍药收之。喻嘉言曰：仲景于太阳带阳明证，其风伤卫，则桂枝汤中加葛根。寒伤营，则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证，其风伤卫，则桂枝汤中加柴胡。寒伤营，则麻黄汤中加柴胡。合并之病亦然。则阳明以葛根为主药，少阳以柴胡为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤，而阳明经全不用葛根汤何耶。此有二义，太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根。阳明而尚兼太阳，则以未罢之太阳为重，故不加葛根，恐葛根大开肌肉，则津液尽从外泄耳。小儿布痘见点之时亦忌之，今人知忌升麻，而恣用葛根，儿命遭枉者多矣。又曰：金匮论痉病，于风木主事之时，巳申不可汗下之戒，夫妄下损阴，则筋失所养而痉。妄汗亡阳，则脉失所养而拘急。及遇无汗之刚痉，又不得不用葛根汤取其微汗，至于下法，全不示戒，且云可与大承气汤。见身内之阴，为外热所耗，容有不得不下之证，但十中不得一二，终非可训之定法，略举其端，听用者之裁酌耳。）

　　本方除麻黄，名桂枝加葛根汤（仲景）：治前证汗出恶风者。

　　本方加半夏，名葛根加半夏汤（仲景）：治太阳阳明合病，不下利，但呕。此又以利、不利辨伤寒、伤风之不同也。寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕。风为阳，阳性上行，里气逆而不下，故呕而不利，加半夏以下逆气。

　　本方加黄芩，名葛根解肌汤：治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病。

　　麻黄附子细辛汤

　　少阴表证《仲景》

　　治伤寒少阴证，始得之，反发热，脉沈者。少阴证，脉微细，但欲寐是也。太阳膀胱，与少阴肾相为表里，肾虚故太阳之邪直入而脉沈，余邪未尽入里而表热，此证谓之表里相传，非两感也。

　　麻黄细辛（二两）附子（一枚，炮）先煮麻黄，去沫，内诸药煎。

　　此足少阴药也。太阳证发热，脉当浮，今反沈。少阴证脉沈，当无热，今发热，故曰反也。热为邪在表，当汗。脉沈属阴，又当温。故以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者。赵嗣真曰：仲景太阳篇云：病发热头痛，脉反沈，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。少阴病，始得之，反发热，脉沈者，麻黄附子细辛汤。均是发热脉沈，以其头痛，故属太阳阳证，脉当浮而反不能浮者，以里久虚寒，正气衰微，又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜、附子，亦能出汗而散。假令里不虚寒而脉浮，则正属太阳麻黄证矣。均是脉沈为热，以无头痛，故名少阴病。阴病当无热。今反热，寒邪在表，未全传里，但皮肤郁闭发热，故用麻黄细辛以发表，熟附子以温少阴之经，假使寒邪入里，外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴四逆汤证矣。由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻。正气衰微，脉沈之反为重。此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤矣。

　　又可见熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣。按：伤寒传入三阴，尚有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类，皆阴经表药也。

　　又按：少阴虽有反热而无头痛，厥阴虽有头痛而无身热，且痛不如阳经之甚，若身热头痛全者，则属阳证。医贯曰：有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜麻黄附子细辛汤，不可不知。喻嘉言曰：仲景太阳经但有桂枝加附子法，并无麻黄加附子法，太阳无脉微恶寒之证，不当用附子，若见脉微恶寒、吐利、烦躁等证，则亡阳已在顷刻，又不当用麻黄矣。又曰：三阴表证，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，俾外邪出而真阳不出，方合正法。经又曰：少阴病吐利，手足不逆冷、反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮，此又以阳气为主。少阴吐利，法当厥逆，以无阳也。发热为阳气犹存，故不死。

　　本方去细辛，加甘草，名麻黄附子甘草汤（仲景）︰治少阴病得之二三日，无证者，当微发汗。 (得之二三日，较初得之为缓。无证，无吐利厥逆里证也。用此汤微发汗以散之，是汗剂之轻者。周扬俊曰：言无里证，则亦有反发热之表在可知也，二方皆治少阴表证，少阴无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此二证用之。《金匮》用本方治少阴水证少气脉沈虚胀）。

　　升麻葛根汤

　　阳明升散《钱仲阳》

　　治阳明伤寒中风，头疼身痛，发热恶寒，无汗口渴，目痛鼻干，不得卧。及阳明发斑，欲出不出，寒暄不时，人多疾疫。三阳皆有头痛，故头痛属表。六经皆有身痛，在阳经则烦痛拘急。风寒在表，故发热恶寒。寒外束，故无汗。热入里，故口渴。阳明脉络鼻侠目，故目痛鼻干。阳明属胃，胃不和故卧不安。阳邪入胃，里实表虚，故发斑。轻如蚊点为疹，重若锦纹为斑。

　　升麻（三钱）葛根芍药（二钱）甘草（一钱。炙）加姜煎。

　　如头痛，加川芎、白芷（川芎为通阴阳血气之使，白芷专治阳明头痛）；身痛背强，加羌活、防风（此兼太阳，故加二药）；热不退，春加柴胡、黄芩、防风（少阳司令，柴芩少阳经药），夏加黄芩、石膏（清降火热），头面肿，加防风、荆芥、连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏（升散解毒）；咽痛，加桔梗（清肺利膈咽）；斑出不透加紫草茸（音戎。紫草凉血润肠，用茸者，取其初得阳气，触类升发）；脉弱，加人参；胃虚食少，加白朮。腹痛，倍芍药和之。

　　此足阳明药也。阳明多气多血，寒邪伤人，则血气为之壅滞，辛能达表，轻可去实，故以升葛辛轻之品，发散阳明表邪。阳邪盛则阴气虚。故用芍药敛阴和血，又用甘草调其卫气也。云岐子曰：葛根为君，升麻为佐，甘草、芍药以安其中。升麻甘草升阳解毒，故又治时疫。时疫感之，必先入胃，故用阳明胃药。斑疹已出者勿服，恐重虚其表也。麻痘已见红点，则不可服。阳明为表之里，升麻阳明正药，凡斑疹欲出未出之际，宜服此汤以透其毒，不可妄服寒剂以攻其热，又不可发汗、攻下，虚其表里之气。如内热甚，加黄连、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黄芩、黄柏、玄参之类。若斑热稍退，潮热谵语，不大便，可用大柴胡加芒硝、调胃承气下之。伤寒未入阳明者勿服，恐反引表邪入阳明也。

　　柴葛解肌汤

　　太阳阳明（节庵制此以代葛根汤）

　　治太阳阳明合病，头目眼眶痛，鼻干不眠，恶寒无汗，脉微洪。太阳脉起目内眦，上额交巅，阳明脉上至额颅，络于目，风寒上干，故头痛目痛眶痛也。恶寒无汗，属太阳。鼻干不眠，属阳明。脉洪，将为热也。节庵曰：此阳明在经之邪，若正腑病，另有治法。

　　柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、甘草。加姜枣石膏一钱，煎服。

　　无汗恶寒甚者，去黄芩。冬月加麻黄，春月少加。夏月加苏叶。

　　此足太阳、阳明药也。寒邪在经、羌活散太阳之邪，用此以代麻黄。芷葛散阳明之邪，柴胡散少阳之邪。此邪未入少阳，而节庵加用之。寒将为热，故以黄芩、石膏桔梗清之，三药并泄肺热。以芍药甘草和之也。芍药酸寒敛阴，散中有收。

　　柴胡升麻汤

　　少阳阳明《局方》

　　治少阳阳明合病，伤风壮热恶风，头痛体痛，鼻塞咽干，痰盛咳嗽，唾涕稠粘。及阳气郁遏，元气下陷，时行瘟疫。刘宗厚曰：伤风一证，仲景与伤寒同论，虽有麻黄桂枝之分，至于传变之后，亦未尝悉分之也。诸家皆与感冒四气并中风条混治，惟陈无择别立伤风一方，在四淫之首，且依伤寒以太阳为始，分注六经，可谓详密。但风本外邪，诸方例用解表发表，然受病之源，亦有不同，若表虚受风，专用发表之药，必至汗多亡阳之证，若内挟痰热而受风，亦宜内外交治，不可专于解表也。或曰：此云表虚，与伤寒中风表虚同欤？余曰不同也，彼以太阳中风，而于有汗无汗分虚实，实者加麻黄，虚者加葛根，俱解表也。此云表虚者，当固守卫气而散风者也。

　　柴胡前胡黄芩（六钱）升麻（五钱）葛根桑白皮（四钱）荆芥（七钱）赤芍石膏（一两）加姜三片，豉二十粒，煎。

　　此足少阳、阳明药也。阳明而兼少阳，则表里俱不可攻，只宜和解。在经宜和。柴胡平少阳之热，升葛散阳明之邪，三药皆能升提清阳。前胡消痰下气而解风寒，桑皮泻肺利湿而止痰嗽，荆芥疏风热而清头目，赤芍调营血而散肝邪，黄芩清火于上中二焦，石膏泻热于肺胃之部。风壅为热，故以石膏辛寒为君。加姜豉者，取其辛散而升发也。

　　九味羌活汤

　　解表通剂，即羌活冲和汤。《张元素》

　　治伤寒伤风，憎寒壮热，头痛身痛，项痛脊强，呕吐口渴，太阳无汗，及感冒四时不正之气，温病热病。有物有声曰呕，气逆则呕。有物无声曰吐，胃寒则吐，胃热亦吐。邪热在表则不渴，传里则渴。四时不正之气，谓时当热而反大凉，时当寒而反大温，非时而有其气也。冬时伤寒不即病者，至春而变为温病，至夏而发为热病。余证解见前。

　　羌活防风苍朮（钱半）细辛（五分）川芎白芷生地黄黄芩甘草（一钱）加生姜葱白煎。

　　如风证自汗者，去苍朮，发汗。加白朮、黄耆。发表而即实表，譬驱寇者随关门也。

　　胸满去地黄，加枳壳、桔梗。喘加杏仁。夏加石膏、知母。汗下兼行加大黄。

　　此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金，于人为义，故能匡正黜邪，羌防苍细芎芷，皆辛药也。羌活入足太阳，为拨乱反正之主药。除关节痛，痛甚无汗者倍之。苍朮入足太阴，辟恶而去湿。能除湿下气，及安太阳，使邪气不致传足太阴脾。白芷入足阳明，治头痛在额。川芎入足厥阴，治头痛在脑。细辛入足少阴，治本经头痛。皆能驱风散寒，行气活血。而又加黄芩入手太阴，以泄气中之热。生地入手太阴，以泄血中之热。黄芩苦寒，生地寒滞，二味苟用于发热之后则当，若未发热，犹当议减也。防风为风药卒徒，随所引而无不至，治一身尽痛为使。无汗宜倍用。甘草甘平，用以协和诸药也。药备六经，治通四时，用者当随证加减，不可执一。张元素曰：有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝，若差服，则其变不可言，故立此方，使不犯三阳禁忌，为解表神方，冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵，代麻黄等诚为稳当。但阴虚气弱之人在所禁耳。

　　十神汤

　　感冒时气《局方》

　　治时气瘟疫，风寒两感，头痛发热，恶寒无汗，咳嗽鼻塞声重。感冒四时不正之气，谓之时气。天灾流行，沿门阖境传染相似，谓之瘟疫。头痛发热，恶寒无汗，邪在表也。咳嗽鼻塞声重，风寒两感，故表实而气为之不利也。按：伤风寒而咳嗽者，其感为轻。

　　麻黄葛根升麻川芎白芷紫苏甘草陈皮香附赤芍药，等分。加姜、葱白煎。

　　此阳经外感之通剂也。吴鹤皋曰：古人治风寒，必分六经见证用药，然亦有发热头痛，恶寒鼻塞，而六经之证不甚显者，昂按：前证亦阳证之可辨者。亦总以疏表利气之药主之。是方也，川芎、麻黄、升麻、干葛、白芷、紫苏、陈皮、香附，皆辛香利气之品，故可以解感冒气塞之证。诸药以散表邪，陈皮以导里气。而又加芍药，和阴气于发汗之中，加甘草，和阳气于疏利之队也。吴绶曰：此汤用升麻、葛根，能解利阳明瘟疫时气，非正伤寒之药，若太阳伤寒发热用之，则引邪入阳明，传变发斑矣。慎之！

　　神朮散

　　伤寒无汗《海藏》

　　治内伤冷饮、外感寒邪而无汗者。内伤冷饮，则寒湿停于中。经曰：其寒饮食入胃则肺寒，肺寒则内外合邪，是伤寒亦有由内而得者，不特外感风寒而已也。寒能濇血故无汗。亦治刚痉。太阳纯伤风、伤寒则不发痉，惟先伤风，后伤寒；先伤风，后伤湿；及太阳过汗，湿家过汗，产后血虚，破伤风，皆发痉。其证头摇口噤，手足搐搦，项背反张。无汗为刚痉，有汗为柔痉，亦有刚柔不分者，不可纯作风治，宜清热化痰、疏风养血，亦有用大承气者。凡阳痉不厥逆，其厥逆者，皆阴痉也，宜附子汤、附子防风散、桂心白朮汤。

　　苍朮（制）防风（二两）甘草（一两，炙）

　　加生姜葱白煎。如太阳证发热恶寒、脉浮紧者，加羌活。浮紧带洪者，是兼阳明，加黄芩。浮紧带弦数者，是兼少阳，加柴胡。妇人加当归。

　　此足太阳药也。防风辛温升浮，除风胜湿，为太阳主药。苍朮甘温辛烈，散寒发汗，辟恶升阳。能升胃中阳气。加甘草者，发中有缓也。按：神朮白朮二汤，乃海藏所制，以代桂枝麻黄二汤者也。喻嘉言曰：此海藏得意之方，盖不欲无识者轻以麻黄桂枝之热伤人也，昌明仲景，不得不表扬海藏之功耳。

　　本方除苍朮，加白朮二两，姜三片，不用葱，名白朮汤。海藏。治前证有汗者。二朮主治略同，第有止汗发汗之异。亦治柔痉有汗为柔痉，风而兼湿，故多汗。

　　太无神朮散

　　苍朮（泔浸）厚朴（姜汁炒，各一钱）陈皮（去白，二钱）甘草（炙）藿香石菖蒲（各钱半）

　　治感山岚瘴气，憎寒壮热，一身尽痛，头面肿大，瘴疟时毒。（湿热时毒，感于口鼻，传入阳明，邪正交争，阴胜则憎寒，阳胜则壮热，流于百节，则一身尽痛，上行头面，则为肿大，名大头瘟。苍朮辛烈，升阳辟恶，燥湿解郁；厚朴苦温，除湿散满，化食厚肠，陈皮理气，通利三焦；甘草和中，匡正脾土。此即平胃散，而重用陈皮为君者也。盖人之一身，以胃气为主，胃气强盛，则客邪不能入，故治外邪必以强胃为先也。加藿香、菖蒲，取其辛香通窍，亦能辟邪而益胃也。吴鹤皋曰︰太无此方，但理脾胃，而解瘴之妙自在其中，不愧为丹溪之师矣）。

　　局方神朮散

　　苍朮（二两）川芎白芷羌活本细辛炙甘草（一两）

　　每服四钱，加姜葱煎。

　　治伤风头痛无汗，鼻塞声重。及风寒咳嗽，时行泄泻。头痛鼻塞咳嗽，是伤风也。伤风应有汗，若无汗，是挟寒也。飧泄下利者，清阳上升，木邪克土，风兼湿也。苍高辛羌芎芷，各走一经，祛风发汗而胜湿，散三阳之邪而能升清者也。加甘草者，缓其中也。

　　许学士神朮散

　　苍朮（一斤）脂麻（五钱，研酱）枣（五十枚）

　　取肉捣丸。治水饮结成囊（水饮结成窠囊，非苍朮辛烈雄壮不能破之；加脂麻者，润其燥也；用枣肉者，补土以制水也）。

　　九制苍朮散

　　茅山苍朮，九蒸九晒，为末。治痰饮腹痛。

　　葱豉汤

　　太阳发汗（《肘后》）

　　治伤寒初觉头痛、身热、脉洪，便当服此。

　　葱白（一握）豉（一升）煎服。取汗出；如无汗，加葛根三两（崔氏同）。

　　此足太阳药也。葱通阳而发汗。葱中空为肺菜，散手太阴、阳明之邪。豉升散而发汗，邪初在表，宜先服此以解散之，免用麻黄汤者之多所顾忌，用代麻黄者之多所纷更也。

　　本方去淡豉，加生姜，名连须葱白汤（《活人》︰治同。）

　　人参败毒散

　　感冒时行（《活人》）

　　治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重，风痰咳嗽。及时气疫疠，岚瘴鬼疟，或声如蛙鸣，赤眼口疮，湿毒流注，脚肿腮肿，喉痺毒痢，诸疮斑疹。风寒在表，则恶寒发热，头痛项强。风寒在肺，则鼻塞声重，痰多咳嗽。声如蛙鸣，俗名虾蟆瘟，邪气实也。风寒湿热之气，上干则目赤口疮，下流则足肿，伤于阳明则腮肿，结于少阴则喉痺，壅于肠胃则毒痢，注于皮肤则疮疹。

　　人参羌活独活柴胡前胡川芎枳壳桔梗茯苓（一两）甘草（五钱）

　　每服一两，加姜三片、薄荷少许煎。口干舌燥，加黄芩。脚气加大黄、苍朮。肤痒加蝉蜕。

　　此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风。独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛。柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏。前胡、枳壳降气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿。甘草和里而发表。人参辅正以匡邪。疏导经络，表散邪滞，故曰败毒。喻嘉言曰：暑湿热三气门中，推此方第一。三气合邪，岂易当哉，其气互传，则为疫矣。方中所用皆辛平，更有人参大力者，荷正以祛邪，病者日服二三剂，使疫邪不复留，讵不快哉。奈何俗医减去人参，曾与他方有别耶。又曰：伤寒宜用人参，其辨不可不明，盖人受外感之邪，必先汗以驱之，惟元气旺者，外邪始乘药势以出，若素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，重者反随元气缩入，发热无休矣，所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药一涌而出，全非补养衰弱之意也。即和解药中，有人参之大力者居间，外邪遇正，自不争而退舍，否则邪气之纵悍，安肯听命和解耶。不知者谓伤寒无补法，邪得补而弥炽，即痘疹疟痢，以及中风、中痰、中寒、中暑、痈疽、产后，初时概不敢用，而虚人之遇重病，可生之机，悉置不理矣。古方表汗用五积散、参苏饮、败毒散，和解用小柴胡、白虎汤、竹叶石膏汤等分，皆用人参领内邪外出，乃得速愈，奈何不察耶。外感体虚之人，汗之热不退，下之和之热亦不退，大热呻吟，津液灼尽，身如枯柴，医者技穷，正为元气已漓，故药不应手耳。倘元气未漓，先用人参三五七分，领药深入驱邪，何至汗和不应耶。东垣治内伤外感，用补中益气，加表药一二味热服而散外邪有功，于古伤寒专科，从仲景至今，明贤方书，无不用参，何为今日医家，弃除不用，全失相传宗旨，使体虚之人，百无一活，曾不悟其害之也。盖不当用参而杀人者，是与耆朮归桂姜附等药同行温补之误，不谓与羌独柴前芎半枳桔芩膏等药同行汗和之法所致也，安得视等砒鸩耶。嘉靖己未，江淮大疫，用败毒散倍人参，去前胡独活，服者尽效。万历己卯大疫，用本方复效。崇祯辛己壬午，大飢大疫，道馑相望，汗和药中，惟加人参者多活。更有发斑一证最毒，惟加参于消斑药中，全活甚众。凡飢馑兵荒之年，饮食起居不节，致患时气者，宜用此法。

　　本方除人参，名败毒败︰治同。有风热，加荆芥、防风，名荆防败毒散︰亦治肠风下血清鲜。（血鲜者为肠风，随感而见也；血瘀者为脏毒，积久而发也）。

　　本方去人参，加连翘、金银花，名连翘败毒散︰治疮毒。

　　除人参，加黄芩，名败毒加黄芩汤︰治温病不恶风寒而渴。

　　除人参，加大黄、芒硝，名硝黄败毒散︰消热毒壅积。

　　败毒散合消风散（见风门），名消风败毒散︰治风毒瘾疹，及风水、皮水在表，宜从汗解者。

　　本方加陈廪米，名仓廪散︰治噤口痢乃热毒冲心，食入则吐，单陈廪米煎汤，治痢后大渴，饮水不止。

　　川芎茶调散

　　升散风热（《局方》）

　　治诸风上攻，正偏头痛，恶风有汗，憎寒壮热，鼻塞痰盛，头晕目眩。偏正头痛者，风中于脑，作止无时也。中风故有汗恶风。风邪在表，故憎寒壮热。风寒伤于皮毛，腠理密致，不得泄越，气并于鼻，故鼻塞。火升，故痰盛。痰热上攻，故头晕目眩。

　　薄荷（八钱）川芎荆介（四钱）羌活白芷甘草（炙。一钱）防风（钱半）细辛（一钱）

　　每三钱，食后，茶调服。

　　一方加菊花一钱，殭蚕三分，名菊花茶调散：治头目风热。（菊花清热明目，殭蚕消风化痰。）

　　此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消风散热，清利头目，故以为君（辛香轻清，能入肝经气分而搜风热，肝风散则头目清明）；同诸药上行，以升清阳而散郁火（清阳不升，则浊阴上干，故头痛）。加甘草者，以缓中也；用茶调者，茶能上清头目也（《汤液》云︰茶苦寒下行，如何是清头目。陈嘉谟曰︰火下降则上自清矣；凡头痛用羌、防、芎、芷辛温等药，由风木虚、土寡于畏、壅塞而成痛，故用此助肝以升散之也，若服辛散药反甚者，则宜用酸涩，收而降之乃愈。）

　　再造散

　　两感伤寒《节庵》

　　治阳虚不能作汗。陶节庵曰：治头痛项强，发热恶寒无汗。服发汗药一二剂，汗不出者为阳虚，不能作汗，名曰无阳证。庸医不识，不论时令，遂以麻黄重药，劫取其汗，误人死者多矣。

　　人参黄耆桂枝甘草附子（炮）细辛羌活防风川芎煨姜枣二枚，加炒芍药一撮煎。夏加黄芩、石膏。

　　此足太阳药也。经曰：阳之汗，以天之雨名之。太阳病汗之无汗，是邪盛而真阳虚也，故以参耆、甘草、姜桂、附子大补其阳。而以羌防芎细辛发其表邪。加芍药者，于阳中敛阴、散中有收也。

　　昂按：汗即血也，血和而后能汗，故加芎芍，亦以调营。节庵曰：人第知参?能止汗，而不知其能发汗，以在表药队中，则助表药而能解散也。东垣、丹溪治虚人感冒，多用补中益气加表药，即同此意。

　　大羌活汤

　　两感伤寒《洁古》

　　治两感伤寒。内经曰：伤寒一日太阳受之，太阳经脉循腰脊，经头项，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼，而鼻干不得卧。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。两感者，一日则太阳与少阴俱病，有头痛项强者，而又口干烦渴也。二日则阳明与太阴俱病，有身热谵语，而又腹满不饮食也。三日则少阳与厥阴俱病，有胁痛耳聋，而又囊缩厥逆也。此阴阳表里俱病，欲汗之则有里证，欲下之则有表证。故内经、仲景皆云：必死。吴鹤皋曰：易老制此方，意谓传经者皆为阳邪，一于升阳散热滋阴养脏，则感之浅者，尚或可平也。

　　羌活独活防风细辛防己黄芩黄连苍朮白朮甘草（炙，三钱）知母川芎生地黄（一两）

　　每服五钱，热饮。

　　此阴阳两解之药也。气薄则发泄，故用羌、独、苍、防、芎、细祛风发表，升散传经之邪。寒能胜热，故用芩、连、知母、生地、防己清热利湿，滋培受伤之阴。又用白朮、甘草以固中州，而和表里之气。升不至峻，寒不至凝，间能回九死于一生也。仲景书两感无治法。又云两感病俱作，治有先后，如表证急，当先救表，里证急者，当先救里。李□曰：表里俱急者，大羌活汤。阳证体痛而不下利者为表急，先以葛根、麻黄解表，后以调胃承气攻里。阴证身痛而下利不止者为里急，先用四逆救里，后以桂枝救表。阴阳未分者，陶氏冲和汤探之。古法一日太阳少阴，五苓散主之，头痛加羌活、防风、口渴加黄柏、知母。二日阳明太阴，大柴胡汤。三日少阳厥阴，危甚，大承气加川芎、柴胡救之。刘宗厚曰：伤有兼风兼湿不同，表里俱实俱虚之异，大抵俱虚为多，脉从阳者可治，从阴者难治。

　　桂枝羌活汤

　　太阳疟疾《机要》

　　治疟疾发在处暑以前，头项痛，脉浮，有汗，恶风。

　　桂枝羌活防风甘草（等分）。

　　每服五钱，迎其发而服之。或吐，加半夏曲；无汗，桂枝易麻黄，名麻黄防风汤。(按：二汤，机要以之治疟，实发表通用之剂。)

　　此足太阳药也。疟分六经，故仿仲景伤寒例，以防风、羌活散太阳之邪，而以桂枝、麻黄分主有汗、无汗也。(朱丹溪曰：凡治疟无汗要有汗，散邪为主，带补；有汗要无汗，扶正为主，带散。河间曰：疟发寒热大作，此太阳阳明合病，汗出不止，知为热也。阳盛阴虚之证，不治必传入阴经，桂枝芍药汤主之，桂枝三钱，芍药、黄耆、知母、石膏各一两。如寒热转大者，桂枝黄芩汤和之，小柴胡加桂枝、知母、石膏。外邪已罢，内邪未已，用柴胡大承气等下之。)

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