新生儿破伤风中医治疗

破伤风 | 作者： [投稿]

　　中医病名:脐风。

　　定义及释义:新生儿破伤风是由于断脐时消毒不严，破伤风杆菌侵入脐部引起的一种严重感染性疾病。

　　病因:西医病因，破伤风杆菌为革兰氏阳性梭形厌氧菌，广泛存在于泥土中。孕妇生产中应用消毒不彻底的器械或其他用具断脐，或接生者的手及包盖脐残端的棉花纱布未严格消毒时，均可导致破伤风杆菌侵入脐部。

　　流行病学；解放前由于旧法接生，使许多新生儿死于破伤风，解放后我国大力推行科学接生法，使本病的发生率大大下降，但边远地区由于知识普及欠缺，发病率仍较高。

　　1984年世界卫生组织(WHO)在发展中国家调查后综合报道，新生儿破伤风发病率占活产婴儿5～60‰，占新生儿总病死率的23～70%。

　　发病机理：破伤风杆菌为革兰氏阳性梭形厌氧菌，芽胞发芽滋长并产生外毒素——痉挛毒素和溶血毒素。前者对神经组织有强大亲合力，一经结合不能被抗毒素中和，它抑制神经组织释放抑制性神经介质，导致肌肉痉挛；后者可引起组织局部坏死和心肌损害。

　　病机探微：中医学认为，本病的发生主要是邪毒由脐带创口内侵而致。邪毒由脐带侵入后，使经络脉隧受阻，营卫壅滞，经脉为邪毒所闭，邪毒流注脏腑，引动肝风致成本病。病位主要在肝，亦可殃及其他脏腑。毒入心脾结于口舌，毒入肝肾筋脉拘急，毒入于肺喘促屏气。

　　诊断

　　中医诊断

　　辨证:

　　1.风邪犯表

　　主证：喷嚏多啼，烦躁不安，张口不利，吮乳口松，无寒热，舌质淡红，苔薄白，指纹红。相当于本病的先兆期。

　　分析：本证多因风寒、水湿之邪由脐侵犯经络所致。肺主表，首先受邪所犯，肺气不宣，经脉失和，故见喷嚏。心脾二经受邪，则张口不利，吮乳口松。

　　2.邪犯肝脾

　　主证：抽搐阵作，牙关紧闭，口撮不乳，时吐涎沫，啼声不出，颈项强直，角弓反张，脐突肚紧，苦笑面容，面目青紫，指纹紫滞。相当于本病的痉挛期。

　　分析：本证多由于邪入经络，继犯五脏而致。病邪深入，经络营卫不得宣通，内风陡起，筋脉拘急，而牙关紧闭，四肢强直，角弓反张。气血运行不畅，气滞血瘀，故见面目青紫，指纹紫滞。

　　3.气阴两虚

　　主证：抽搐逐渐减轻，口撮渐松，可张口吮乳，四肢渐转柔和，肢体少动，动则汗出，苦笑容未除。舌质红绛，苔薄白，指纹色浅。相当于本病的恢复期。

　　分析：本证多由余邪未尽，气阴两虚而致。余邪未尽，故诸症未全消除。正气虚，气血未复，故见肢体少动。气虚卫表不固，故见动则汗出。

　　西医诊断

　　病史：常在生后第6～7天发病

　　症状：新生儿破伤风临床以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚则四肢抽搐为主要特征。

　　体征：

　　1.潜伏期：3～14天，以4～7天发病最多。潜伏期愈短，病死率愈高。

　　2.发病期：从牙关紧闭到抽搐开始。患儿烦躁不安，吮乳困难，渐至牙关紧闭，1～2天内出现抽搐。此期愈短，病死率愈高。

　　3.痉挛期：约7～14天。患儿面肌痉挛呈苦笑面容，吞咽困难，四肢呈阵发性强直性痉挛，角弓反张，重者喉肌、呼吸肌痉挛导致窒息、呼吸暂停。光、声等轻微刺激可诱发抽搐，抽后可呈软瘫状态。常并发肺炎、败血症等。

　　4.恢复期：此期患儿仍有肌张力高、苦笑面容及四肢强直，但不引起窒息，吃奶恢复正常，肌张力的恢复需2～3个月。

　　实验室诊断：患儿脐部常有感染，分泌物涂片染色镜检及厌氧菌培养阳性。

　　鉴别诊断

　　1.新生儿化脓性脑膜炎：可表现为烦躁不安，肌张力增高及抽搐，需与破伤风鉴别。但前者全身感染中毒症状明显，有前囟隆起等颅内压升高表现，腰椎穿刺脑脊液检查可确诊。

　　2.其他新生儿惊厥性疾病：如低钙血症、低糖血症、颅内出血及胆红素脑病等，均无牙关紧闭及苦笑面容，根据各病的病史、体检及实验室检查可予以鉴别。

　　治疗

　　中医治疗

　　治法与方药：

　　本病的治疗重在驱风止痉，宣通经络。痰涎较盛者，加以豁痰开窍。大便不通者，宜理气通腑。如寒邪化热，应佐以清热解毒。后期痉挛渐止，诸脏已伤，则应调理气血，滋补肝肾，扶正固本，以利于康复。

　　辨证选方

　　1.风邪犯表

　　治法：祛风散邪，疏经活络。

　　方药：玉真散加减。防风、白芷各5g，地龙4g，南星、天麻、羌活、白附子各3g。脐疮末愈者加公英、连翘；咳嗽有痰加杏仁、陈皮。

　　2.邪犯肝脾

　　治法：祛风通络，化痰止痉。

　　方药：撮风散加减。钩藤、僵蚕各5g，蝎尾、蜈蚣各3g，朱砂、麝香各1g。高热加黄连、生石膏；便秘加大黄、枳实；痰多加陈皮、天竺黄。

　　3.气阴两虚

　　治法：益气养阴，健脾和胃。

　　方药：人参养荣汤加减。太子参、茯苓、黄芪、当归各5g，白术、白芍、熟地、甘草名3g，肉桂1.5g。四肢强直明显加地龙、僵蚕；汗多加龙骨、牡蛎；四肢厥逆，呼吸微弱者以参附汤回阳救逆。

　　外治法

　　1.贴敷：杏仁7粒，桃仁7粒，青黛3g，全蝎3尾，芒硝6g，山栀6g，薄荷6g。共研细末，加飞罗面30g，米醋煮沸调匀做饼。趁热敷于脐部，每日换药1次。适用于新生儿破伤风。

　　2.灌肠：以白附子、羌活、白芷、防风、天麻、南星为基本方。抽搐剧烈加钩藤、蝉衣、蜈蚣；发热加银花、连翘。上药文火煎取30ml，共煎2次，合计60ml，纱布过滤，灌肠，每日1剂。适用于本病痉挛期。

　　3.吹鼻：蜈蚣1条，蝎梢5个，僵蚕7个，瞿麦1.5g，为细末。每次取0.3g吹入鼻中。若有反应而啼者，取薄荷1g煎汤，调上药末0.6g，内服。适用于本病痉挛期。

　　中药：

　　成药

　　1.玉真散：具有祛风散邪，疏经活络的功效。适用于本病初起者。每服1.5g，日服2次。

　　2.小儿脐风片：具有熄风止痉，消积解毒，祛痰镇惊的功效。适用于本病初起者。每服1/2片，日服2次。

　　3.小儿惊风散：具有镇惊熄风，宣通经络的功效。适用于本病属邪犯肝脾者。每服0.25g，日服2～3次。#p#分页标题#e#

　　4.人参固本丸：具有补益气阴，增元固本的功效。适用于本病恢复期。每服1.5g，日服2～3次。

　　5.人参养荣丸：具有温补气血的功效。适用于本病恢复期气血两亏者。每服1.5g，日服2～3次。

　　专方验方

　　1.驱风开口液：紫苏15g，前胡15g，僵蚕 (炒)15g。将上药水煎去渣，以棉花蘸药滴入病儿口中，频滴，以开口为度。适用于脐风撮口。

　　2.新破汤：全蝎1.5g，僵蚕6g，蝉衣6g，胆南星6g，葛根6g，田基黄6g，双花6g，防风6g，钩藤6g，蓖麻根15g。水煎至80～100ml，每服5ml，鼻饲给药，每2小时1次。适用于本病痉挛期。

　　3.驱风通络镇痉散：蜈蚣1.2g，蝎尾0.6g，僵蚕1.8g，朱砂 (水飞)0.3g。上药共研细末，和匀，用竹沥调拌分服，每服0.9～1.5g，日服2～4次。适用于本病痉挛期。

　　4.于氏脐风方：僵蚕10个，蝉蜕10个，蜈蚣1条，朱砂1.5g，牛黄0.15g。前三药先炒黄，诸药共研末，每服1/4量，乳汁送服。适用于本病痉挛期。

　　针灸：

　　主穴取大椎、风府、风门、颊车、合谷、曲池、承山穴。角弓反张配身柱、长强、昆仑、太冲穴；神昏配百会、人中、涌泉穴。以毫针刺，用泻法。

　　西医治疗

　　一、止痉

　　止痉是治疗本病成败的关键。

　　1.安定：为首选药。具有抗惊厥及松弛肌肉作用。作用强而迅速，副作用小，安全范围大。首次缓慢静脉注射2～3mg，止痉后采用鼻饲法给药，轻者每日2.5～5mg/kg，重者每日7.5～1Omg/kg，分4～6次鼻饲，达“安定化”后，使患儿处于深睡状态。大剂量维持4～7天，逐渐减量至患儿张口吃奶，痉挛解除时停药。

　　2.苯巴比妥：止惊效果好，半衰期长达20～200小时，副作用小。负荷量为15～20mg/kg，维持量为每日5mg/kg。必要时监测血浓度。

　　3.氯丙嗪：每次1～2mg/kg，静脉点滴，6～8小时1次，作维持治疗。

　　4.水合氯醛：止惊快，安全。临床常用浓度为10%溶液，每次0.5ml/kg，灌肠或胃管注入。

　　5.副醛：每次0.1～0.2ml/kg，稀释成5%溶液，肌肉或静脉注射。

　　6.硫喷妥钠：如以上药物均无效时可选用。每次10～20mg/kg，配成2.5%溶液缓慢静注，止抽后立即停用。注意监测生命体征。

　　7.维生素B6：为促进氨基丁酸合成的辅酶，肌肉或静脉注射，每次lOOmg，每日1次。

　　二、病因治疗

　　1.破伤风抗毒素：须尽早应用破伤风抗毒素，中和未与神经组织结合的外毒素。脐周皮下封闭剂量为3000～500001U，静脉滴注剂量为每天1万～2万IU，连用2～3天。

　　2.人体破伤风免疫球蛋白：无过敏反应，半衰期比破伤风抗毒素长2～3倍，可用500单位深部肌肉注射。

　　3.抗生素：首选甲硝唑，剂量为日龄≤7天者每日15mg/kg，分2次，日龄>7天者每日30mg/kg，分3次，疗程7天。也可用青霉素，剂量为每日10万～20万u/kg，疗程7～10天。

　　4.伤口处理：用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液清洗脐部，清除坏死组织，再涂以2%碘酒，然后以75%酒精脱碘，每日1次，至创面完全愈合为止。

　　三、合并症治疗

　　合并肺炎、败血症时，应加强抗生素及对症治疗 (详见有关章节)。

　　其他治疗

　　1.新生儿破伤风一经确诊，应争取早期注射破伤风抗毒素，以中和病灶内尚未被吸收的破伤风毒素，从而减少毒素达到中枢神经系统。另外，应有针对性地应用抗生素，抗菌消炎，并防治并发症。中药在解痉、镇静方面有一定效果，中西医结合治疗，可提高疗效，尤其病情需要大量应用镇静剂时，为防止该类药物用量过多造成的呼吸抑制，以及反复使用造成的蓄积中毒，可使用中药熄风定搐之品，以减少西药毒副作用的发生。

　　2.病情基本控制后，患儿正气已虚，此时配合中药益气养阴，扶助正气，使阴生阳长，气运血生，虚损得补，余风尽除，并可增强小儿抗病能力。

　　12.护理

　　1.室内安静，光线要暗，集中安排各项护理。

　　2.及时清除痰液，保持呼吸道通畅，防止肺部继发感染。

　　3.保暖、保证液体入量及营养，给予鼻饲或静脉滴注高营养液。

　　4.保持皮肤清洁，注意消毒隔离。

　　5.必要时吸氧。

　　历史考证

　　《小儿卫生总微论方·脐风撮口论》指出：“初生剪脐，不定伤动，或风湿所乘，其轻则病在皮肤，而为脐疮不差，其重则病入腑脏，而为脐风撮口，亦如大人因破伤而感风。”已经认识到小儿脐风与成人破伤风是同一病原。

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