容易与脑膜炎混淆的疾病有哪些？

脑膜炎 | 作者： [投稿]

　　以下是几种容易与脑膜炎混淆的疾病：

　　1、脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。

　　2、新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

　　3、化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000X106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是细胞学检查。

　　4、病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：

　　①常有特定之流行季节。

　　②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎

　　③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。

　　④各种病轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：

　　①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。

　　②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。

　　③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

　　5、不典型结脑约有以下几种情况：

　　①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。

　　②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。

　　③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。