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诊断巨幼细胞贫血应注意这三点

贫血 | 作者: [投稿]

  在我国,巨幼细胞贫血以营养不良性占大多数,其中婴幼儿约占总数的一半以上,孕妇也较为常见,防止营养性巨幼细胞贫血十分必要。在诊断营养性巨幼细胞贫血,应注意以下几点。

  (1)病史:如患者的饮食情况,摄入量是否充足,有无偏食,婴儿是否及时添加辅食,妇女的妊娠情况;有无胃肠道慢性疾病及手术史;有无肝病史;有无服用影响叶酸和维生素Bl2吸收的药物;有无嗜酒等。

  (2)临床表现:①具有慢性贫血症状,如乏力、疲倦、头晕、颜面苍白等。②消化道症状,如舌痛、舌面光滑如“镜面舌”、或舌面绛红如“牛肉舌”;舌乳头萎缩、食后腹胀、腹泻或便秘。③部分病人可见神经系统症状,如四肢麻木,软弱无力,共济失调,深部知觉减退,Babinski征阳性等。这些症状见于维生素Bl2缺乏或恶性贫血。④蛋白质营养不良而发生的眼睑浮肿、下肢凹陷性水肿等。

  (3)实验室检查主要应注意以下几方面:⑦血常规:呈大细胞或正细胞正色素性贫血。血红蛋白和红细胞均减少,以红细胞减少更明显;红细胞大小不均,易见椭圆形巨红细胞、异形红细胞或嗜多色性红细胞;网织红细胞轻度增加或正常;白细胞和血小板可减少,中性粒细胞旱多矸叶现象。②骨髓象:红细胞系统增生活跃,以早及中幼红细胞为主;粒红比值明显减低;可见巨幼红细胞,胞体及胞核均增大,核染色质纤细、疏松,着色浅淡;粒细胞系相对减少;巨细胞数正常或增多。③其他:用生物或放射免疫法测定血清叶酸和维生素Bl2及细胞内叶酸浓度,可低于正常值,这是诊断本病的重要指标;胃液分析,多数患者胃液分泌减少,胃酸浓度降低,胃蛋白酶含量减少或缺乏。

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