老年人降压，讲究个体化

高血压 | 作者： [投稿]

　　年与中有很多不同，在和降压药选择上应有所区别。首先应明确血压究竟降到什么水平为好。对于中青年高血压患者，毫无疑问，应尽量把血压降到140/90毫米汞柱以下，若能降到低于120/80毫米汞柱，更为理想。笔者认为，老年患者能把血压控制在140/90毫米汞柱左右已经很不错了。若患者能耐受，当然再低一些更好。必须指出，应注意个体化，除非遇到高血压脑病、严重高血压引起急性左心衰竭等需要紧急降压外，一般情况下，降压要慢慢来，决不可操之过急。

　　有条件的话，老年人降压前最好对颈动脉和脑动脉做多普勒超声波检查，确定有无颈动脉或脑动脉狭窄。由于老年人肝肾功能均有不同程度的减退，不少降压药需通过肝脏代谢或由肾脏排泄，因此，药量应比中青年患者酌减。鉴于老年高血压以单纯收缩期高血压多见，目前绝大多数降压药既能降收缩压，也能降舒张压，因此，在降收缩压的同时，应关注舒张压不能降得过低，以免影响冠状动脉供血，诱发心绞痛甚至心肌梗死。一般情况下，舒张压不宜低于50毫米汞柱。此外，老年人常患有多种，在治疗高血压的同时，也应对这些疾病做综合治疗，如、、高脂血症等。高血压治疗不只是降压，也应针对多重危险因素做相关处理，如戒烟、控制血糖、降血脂、防治冠心病、、适当运动和劳逸结合等。

　　目前，常用于治疗高血压的药物主要有以下几类。①钙离子拮抗剂；②利尿剂；③血管紧张素转换酶抑制剂（俗称“普利”类）；④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（俗称“沙坦”类）；⑤β受体阻滞剂（俗称“洛尔”类）；⑥α受体阻滞剂（俗称“唑嗪”类）。虽然近年欧美等国已不把α受体阻滞剂列为一线降压药，但笔者认为，本类药对于老年高血压，尤其是合并肥大的老人，可达到既降压又减轻前列腺肥大导致尿潴留的目的。使用本类药时，尤应注意体位性低血压，长期应用要注意对心功能产生的不良影响。

　　老年高血压一般情况下可首选长效钙离子拮抗剂，如氨氯地平。这类药降压作用较强，尤其降低收缩压疗效确切。若降压效果欠佳，可加用少量双氢克尿噻，效果更好。普利类与沙坦类适用于合并冠心病、糖尿病和心功能不全的老年高血压患者，若合并有肾动脉狭窄和肾功能不全者，不能应用。洛尔类对老年人来说，应用剂量不宜过大，合并慢性气管炎、心动过缓者不宜使用，患有糖尿病和高脂血症者须慎用。利尿剂常做配角，对轻度高血压也可单独使用，一般情况下常与上述几类降压药联用，可提高降压效果，达到相辅相成、优势互补的目的。对难治性高血压“单打”不行，往往需要２～３种降压药联用才能奏效，老年高血压的最好搭档是以利尿剂作为基础药，加上１～２种其他类降压药，如利尿剂加普利类等。

　　由于老年高血压的特殊性，需要长期甚至终身治疗。患者必须有持之以恒的心理准备，配合医生积极防治。至于具体用什么药，其剂量与用法，何时调整药量等，主要由主诊医生决定，患者不能自作主张乱服降压药。在服药过程中出现什么不良反应，应及时向医生汇报。只要医患之间相互配合，老年高血压患者一定可以颐养天年。

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