辨少阳病脉证并治

伤寒论 | 作者：网络 [投稿]

　　【原文】

　　少陽之为病，口苦、咽干、目眩①也。

　　【注释】

　　①目眩：头晕目眩，视物昏花。

　　【译文】

　　少陽病的主要症候，是口苦、咽喉干燥、头晕目眩。

　　【评析】

　　本条为少陽病提纲。

　　【原文】

　　少陽中风①，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

　　【注释】

　　①中风：此处当是感受风热之邪。

　　【译文】

　　少陽感受了风邪，两耳聋听不到声音，眼睛发红，胸中满闷而烦扰不宁的，不可用吐法和下法；如误用吐下，会引起心悸和惊惕的变症。

　　【评析】

　　本条讲少陽中风的主症与治禁。

　　足少陽之脉，起于目锐眦，走耳中，下胸贯膈，风热之邪随经上扰，壅遏清窍，则耳聋目赤，少陽经气郁滞，则胸中满而烦。并不是有形实邪，当然不可用吐法和下法。如果误用吐下，势必损气耗液，引起心悸、惊惕等变症。

　　【原文】

　　伤寒脉弦细，头痛发热者，属少陽。少陽不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈；胃不和，则烦而悸。（一云躁）。

　　【译文】

　　外感病，脉象弦细，头痛发热的，是症属少陽。少陽病不能用发汗法治疗，误发其汗，津液受损，津伤胃燥，邪传陽明，就会出现谵语。若通过治疗，胃气得以调和，则会痊愈；若胃气不和，则会出现烦躁、心悸的变症。

　　【评析】

　　本条讲少陽伤寒的主脉和治禁，以及误汗的病变转归。

　　本条也是讨论脉症合参的辨证方法。三陽病都有头痛发热，但脉有不同，太陽病为正气抗邪于表，其脉必浮；陽明病为热势炽盛而正气不虚，其脉必大。少陽病当从表入里的过渡阶段，邪已去表故脉不浮，虽化热而热势未盛，故脉不大，而是脉象弦细。因此根据脉弦细来参合头痛发热，就可以确诊为病属少陽。病不在表，自非汗法所宜，所以有不可发汗之禁。误汗则津液外越，里热更炽，于是胃燥成实而发生谵语。

　　【原文】

　　本太陽病不解，转入少陽者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

　　【译文】

　　原患太陽病，未解除，病邪传入少陽，出现胁下痞硬胀满，干呕，不能进食，发热怕冷交替而作，若未使用涌吐或攻下法，而见脉沉紧的，治疗时可用小柴胡汤。

　　【评析】

　　本条讲太陽病转入少陽的脉症和治法。

　　本条首先提出本太陽病不解，转入少陽，表明是自太陽传来。胁下硬满，干呕，不能饮食，往来寒热，无疑为少陽的主症，可是脉却非弦细，而是沉紧，脉与症不符。脉沉紧，一般应是少陰里寒，而不是少陽病，此时的脉沉紧，乃与太陽病脉浮紧相对而言，特提出尚未吐下，这是结合问诊，极有参考价值。若是经过吐下，沉紧则可能是正伤邪陷于里；未经吐下，只表明邪已内传，但不是邪陷，况且少陽主症已具，脉症合参，因此断为邪在少陽，可治以小柴胡汤。似乎是舍脉从症，实际上仍是脉症合参，具体分析，不应仅就表面简单理解。

　　【原文】

　　若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏玻知犯何逆，以法治之。

　　【译文】

　　假使已用过催吐、泻下、发汗、温针等治疗方法，病人言语谵妄，而柴胡汤症全不存在，这已成为坏玻应详审其属于何种误治的病变特点，选择适当的方法来治疗。

　　【评析】

　　本条说明少陽坏病的治则。

　　少陽病治宜和解，汗、吐、下、温针，都应禁用，不管误用哪一种方法，都会引起变症。谵语，就是误治的变症之一，还会有其他变症。从“柴胡证罢，此为坏脖，可见不是专指谵语，应该遵循救误的原则，“知犯何逆，以法治之”。本条经过误治，柴胡症已罢，就不是柴胡汤所能主治，所以说以法治之。

　　【原文】

　　三陽合病，脉浮大，上关上①，但欲眠睡，目合则汗。

　　【注释】

　　①上关上：脉象浮大而长，从关部上至寸口的意思。

　　【译文】

　　太陽、陽明、少陽三经同时皆病，其脉浮大而弦直，只想睡眠，眼睛闭合则会出汗。

　　【评析】

　　本条讲三陽合病的脉症。

　　太陽、陽明、少陽三经同时俱病，为三陽合玻脉浮大，浮为太陽之脉，大为陽明之脉，上关上指脉形弦长，为少陽之脉。但欲眠睡，颇似陰盛陽虚的少陰病，但少陰陰盛陽虚，脉必沉而微细；本症脉浮大弦长，可见绝非少陰，而是枢机不和。且少陰病必是无热恶寒，本症必有陽热见症，不难区别。

　　至于目合则汗，亦缘于少陽半里之热，目合时卫气行于陰而里热甚，表陽不缴，因而热迫液泄，腠理开而盗汗出。少陽为枢，外邻太陽，内接陽明，三陽合病，以少陽为主，所以盗汗责之少陽胆热，而与陽明热盛的自汗出病机有着浅深轻重的不同。

　　【原文】

　　伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为陽去入陰①故也。

　　【注释】

　　①陽去入陰：去表入里的意思。

　　【译文】

　　病伤寒六七日，体表没有大热，病人躁扰心烦不安的，这是外邪去表入里的缘故。

　　【评析】

　　本条讲据症推断病理转归。

　　表为陽，里为陰，无大热谓表无大热，与麻杏甘石汤症无大热的性质一样，烦躁不安，由于里热炽盛，这是邪已从表入里，所以说“陽去入陰”，这是通过前后病情比较并根据现有症候分析得出的结论。也有认为陽去入陰是陽症转为陰症，但是从整个病程来看，却很少这种可能。无大热不等于无热，可见理解成陰症是不确切的。

　　【原文】

　　伤寒三日，三陽为尽，三陰当受邪，其人反能食而不呕，此为三陰不受邪也。

　　【译文】

　　外感病第三天，邪气已传尽三陽经，应当传入三陰经。此时，若病人反而能够饮食而不呕吐的，是邪气未传入三陰经。

　　【评析】

　　本条讲胃和能食，外邪不会传入陰经。

　　此条与太陽病篇第五条“伤寒两三日，陽明、少陽证不见者，为不传也”的精神是一致的，旨在强调病情传变与否，不应拘于日数。所谓伤寒三日，三陽为尽，三陰当受邪，乃是计日传经的传统旧说，实际很少这样，绝对不可拘泥。病情的传变与否，以及如何传变，取决于多方面的因素，今能食而不呕，表明胃气调和，邪就不会传入三陰，从而断定三陰不受邪，这对于病变转归、病势进退的预断，具有普遍意义。